课件：神经病学脊髓病变.ppt

SCD 患者38岁男性，主因指尖麻木书写困难2个月右胸和脚麻木6周入院。伴颈疼痛，屈颈时手出现麻木感。查体双上肢深感觉丧失，而温度和痛觉正常，左上肢肌张力高，双Lhermitte‘s和Romberg’s signs阳性。双侧踝反射弱，右B征阳性。 脊髓髓内疾病——肿瘤 髓内肿瘤是少见的，大约占髓内疾病15%。主要为星形细胞瘤、室管膜瘤和成血管细胞瘤 典型的影像改变为脊髓增粗和扩张，分叶或偏心性增粗强烈提示肿瘤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 中枢神经系统感染 中枢神经系统感染系指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。 根据感染部位：（1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎 （2）脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎 （3）脑膜脑炎 根据感染途径（1）血行感染 （2）直接感染 （3）逆行感染 单纯疱疹病毒性脑炎herpes simplex virus encephalitis, HSE （1）起病急，病情重，发热等感染征象突出。 （2）口唇、皮肤黏膜疱疹。 （3）脑实质损害：精神症状、癫痫、意识障碍。 （4）脑脊液常规生化：病毒感染特点——压力正常或增高，白细胞数轻、中度增加，以淋巴或单核占优势，可出现红细胞，有时脑脊液黄变；蛋白质轻、中度增高，糖与氯化物多正常。 （5）脑电图弥漫性高波幅慢波（颞、额区为主）。 （6）头颅CT或MRI发现额颞叶病灶。 （7）血及脑脊液病毒学及免疫学检查阳性结果。 结核性脑膜炎(tuberculous meningitis, TBM) （1）有结核病病史或接触史。 （2）急性或亚急性起病，结核中毒症状。 （3）脑膜刺激征阳性伴颅内压增高或神经系统局灶体征。颅神经受损。 （4）脑脊液结核特征性改变：压力增高，黄变，静置后薄膜形成--“结网，淋巴细胞增多；蛋白中度升高（1～2g/L），糖及氯化物下降；抗酸杆菌染色：可找到结核杆菌，但阳性率较低；细菌培养发现结核菌为诊断结核性脑膜炎的金标准，但阳性率较低。 （5）CT、MRI有相应部位异常所见。 新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis) （1）具有慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病的病史。 （2）慢性隐袭病程。 （3）脑膜炎的症状和体征。脑神经受损 （4）脑脊液检查发现隐球菌。 脑囊虫病 脑囊虫病是猪绦虫的蚴虫（囊尾蚴）寄生于脑部所引起的疾病。 （1）生活于流行地区。 （2）有癫痫、脑膜炎或颅内压升高等表现。 （3）皮下结节活检证实为囊虫。 （4）脑脊液囊虫免疫学检查阳性。 （5）头部CT、MRI发现典型囊虫影像等。 脑囊虫病分型（根据部位及临床表现） 1、癫痫性 2、脑膜炎型 3、颅内压增高型 4、精神障碍型 5、脑室型 帕金森病（Parkison disease，PD） 又名震颤麻痹，是1817年Parkison首先描述。 是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病，主要是黑质纹状体系统，多巴胺神经元变性缺失，而使多巴胺含量明显降低。 临床表现：震颤、肌强直、运动迟缓、姿态异常。 其病理上的主要变化是：在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体，即Lewy小体。 帕金森病（Parkison disease，PD） 继发性（症状性、获得性）帕金森综合征，即由于各种明确病因引起类似帕金森病临床表现的一组疾病。 感染：脑炎后等 药物：酚噻嗪类，利血平、氟桂利嗪等 毒物：MPTP，一氧化碳，锰，汞，乙醇等. 脑血管病：多发性脑梗死等 外伤：拳击性脑病等 继发性帕金森综合征特点是，有明确的病因，根据不同病因可以有不同临床表现，对因治疗后，病情可以好转和痊愈，而用多巴替代治疗则效果不佳。 癫痫 癫痫(epilepsy)是一组由已知或未知病因所引起的脑部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致的综合征。以反复性、发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。 癫痫发作（epileptic seizure）是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。 分为症状性癫痫和特发性癫痫（242） 癫痫诊断主要依靠病史及EEG检查 EEG 确诊是否癫痫，有助于癫痫分型，确定癫痫 灶，判定预后和治疗效果 CT 明确部分继