课件：神经病定位诊断.ppt

（Ⅰ）、坐骨神经损害时的 运动障碍 （1）、股后肌（腘绳肌）瘫痪, 膝关节屈曲障碍 （2）、胫前肌瘫痪，足背伸障碍 （3）、趾伸肌瘫痪，伸趾障碍 （4）、腓骨肌瘫痪，足外翻障碍 （5）、小腿三头肌瘫痪， 踝关节跖屈障碍 （6）、趾屈肌瘫痪，屈趾障碍 （7）、胫后肌瘫痪，足内翻障碍 （Ⅱ）、坐骨神经损害时 的反射、感觉障碍 （1）、跟腱反射消失 （2）、大腿后侧皮肤感觉障碍 （Ⅰ）腓总神经损害时的 运动障碍 (1)足背伸不能（胫前肌瘫痪） (2)足趾背伸功能丧失 （趾伸肌群障碍） (3)足不能外翻（腓骨肌瘫痪） 足下垂 跨域步态 （Ⅱ）腓总神经损害时的反射、感觉障碍 （1）、无定位意义反射试验 （2）、小腿外侧面和 足背皮肤感觉障碍 3、神经丛损害的临床表现 脊神经的形成和臂丛的组成； 臂丛损害的临床表现： 1、上臂丛麻痹； 2、下臂丛麻痹。 臂丛组成示意图 Ⅰ 初级上干 Ⅱ 初级中干 Ⅲ 初级下干 外 外侧束 后 后侧束 内 内侧束 1 肌皮神经 2 腋神经 桡神经 4 正中神经 5 尺神经 6 臂内侧皮神经 7 前臂内侧皮神经 上臂丛麻痹特点: 损害部位: C5-6神经根及臂丛上干。 受累肌肉：三角肌、肱二头肌、肱桡肌。 临床症状： 上肢悬挂在身体一侧，处于内收内旋位置； 上臂不能外展或外旋； 前臂伸直和旋前，不能屈曲或旋后； 肱二头肌肌腱反射消失； 可无感觉障碍，或上肢有部分感觉缺失。 下臂丛麻痹特点： 损害部位： C8-T1神经根和臂丛中下干。 受累肌肉：尺神经及部分正中神经支配的肌肉。 临床症状： 腕及手指不能屈曲, 屈腕障碍； 手部诸小肌无力； 爪形手； 上臂、前臂和手内侧感觉减退； 可有水肿、营养障碍及霍纳综合征。 4、神经根损害的临床特点： 受损后症状和体征按节段型运动与感觉。 障碍、根痛。 (神经根损害后的临床表现在脊髓定位时介绍。) （二）、脊髓损害的定位诊断 Ⅰ、解剖简介 Ⅱ、脊髓损害的特征 1、横向定位 灰 质 传导束 2、纵向定位 高颈段 颈膨大 腰膨大 圆 锥 马 尾 脊髓解剖简介 脊髓外部结构的特点 脊髓内部结构的特点 1、位于椎管内,上端平枕骨大孔,下端平齐第一 腰椎下缘呈倒置园锥而终,圆锥以下为终丝。 2、全长粗细不一, 颈髓横经最宽。 颈膨大(C3-T2脊髓节，最大周经C6脊髓节)； 腰膨大(L1-S3脊髓节，约与十~十二胸椎平齐)。 3、脊髓节段: 所谓脊髓节是指每一对脊神经根 (前根,后根)的小根附着区。脊髓与每对脊神经 小根相连, 其数目基本上和椎骨数目一致。 即: C8 T12 L5 S5 Co1 4、马尾: 脊髓节连同与之相对应的脊神经小根 愈向下方距离愈大, L2 以下的脊神经小根 几乎全在椎管内,且围绕终丝,形成马尾。 5、脊髓膜: 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 硬膜下腔 含少量浆液 蛛网膜下腔 CFS 脊髓外部结构的特点： 脊髓由位于内部的灰质和位于外部的白质构成（以颈髓节段为例）。 脊髓内部结构的特点： 皮质脊髓侧束 后索 侧索 前索 脊髓损害的特征 横的定位： 1、灰质 后根： 受损节段内各种感觉减退或消失, 可有放射性疼痛； 单一神经根损害可无感觉障碍，但可有神经根痛； 后根神经炎可有带状疱疹。 后角： 受损节段痛、温觉减退或消失； 触觉及深感觉保留（分离性感觉障碍）；