课件：神经病学本第六版.ppt

* 7 脊髓丘脑束 皮质脊髓束 脊髓后束 腰膨大(L1~S2) 下肢软瘫 脊髓丘脑束 皮质脊髓束 脊髓后束 圆 锥（S3~5） 鞍区感觉缺失 有病理征吗？ 马 尾 根痛 鞍区感觉丧失 膀胱直肠障碍 髄 内、髄 外定位 肢体麻木、无力 自下而上 髄 内、髄 外定位 肢体麻木、无力 自上而下 髄 外 硬 膜 内、外 定 位 多为恶性肿 瘤、脓肿 病程较短 棘突叩痛 多为良性肿瘤 病程较长 病变部位 体征特点 7、多发性神经病（末梢型） “手套、袜子”分布区感觉、运动障碍 轴突变性 病变部位 体征特点 8、根性病变 根型感觉障碍 : 刺激性症状(根痛)，大致按神经根的分布扩散 病变部位 体征特点 9、脊髓后角、 灰质前联合 节段型分离性感觉障碍: 痛温觉丧失，触觉存在 累及数个节段 共 济 失 调 随意肌的精确、协调运动称共济运动；运动 不协调即称共济失调 与共济运动相关的解剖生理： 小脑（主要）、大脑、前庭神经、脊髓深感觉 病变部位 体征特点？ 小脑 小脑性共济失调 肢体 共济失调 躯干 共济失调 全小脑病变：语言障碍 共济失调 小脑性共济失调特点 1．姿势和步态的改变：躯干共济失调（阔基步态) 2．协调运动障碍：肢体共济失调 3．言语障碍: 吟诗样语言 4．眼运动障碍：眼震（前庭小脑束） 5．肌张力减低 ：回弹现象 共济失调 大脑性共济失调 1．额叶性共济失调：额桥－小脑束 2．顶叶性共济失调：深感觉皮层区 3. 颞叶性共济失调：颞枕桥－小脑束 特点：共济失调轻；眼震少；有大脑损害症 共济失调 感觉性共济失调 病变：脊髓深感觉传导通路 特点： 音叉震动觉及关节位置觉缺失 睁闭眼难立征：睁眼稳，闭眼即倾斜 指鼻试验：睁眼准、闭眼误 共济失调 前庭性共济失调 病变：前庭神经通路（周围、中枢） 特点： 眩晕、呕吐、眼震 睁闭眼难立征：均不稳 四肢共济运动多正常 不自主运动Involuntary Movements 指意识清醒时出现不能控制的骨骼 肌不协调运动。 情绪激动时加重，睡眠时停止 病变部位 体征特点？ 10.锥体外系 （纹状体系统） 运动皮质 基底节联系环路生理功能： 主要通过肌张力改变来调节运动 尾状核 丘脑底核 壳核 黑质 苍白球 丘脑 运动区 运动旁区 帕金森病 ① 肌强直 ②运动减少 如：手足徐动症 1、 ①肌张力下降 ②不自主运动增多 2、 苍白球 尾状核壳核 不自主运动 1．静止性震颤(statictremor) 2．舞蹈症(chorea) 3．手足徐动症(athetosis) 4．偏身投掷运动(hemiballismus) 5．肌张力障碍(dystonia) 静止性震颤 (statictremor) 手足徐动症(athetosis) 舞蹈症 (chorea) 尿便障碍 尿、便中枢： 高级中枢——双侧大脑半球旁中央小叶（随意控制）； 低级中枢——骶髓 2-4 尿便障碍病变部位： 双侧大脑半球旁中央小叶及其双侧下行通路（皮质下、脑干、脊髓）病变； 骶髓 2-4及支配膀胱、肛门括约肌的周围神经病变 感觉障碍性膀胱： 无尿意 脊髓排尿反射弧中断致膀胱肌收缩障碍 尿潴留 运动障碍性膀胱： 有尿意 膀胱收缩无力 尿潴留 自主性膀胱： 骶2-4或马尾损害 无尿意无收缩 充盈性尿失禁 反射性膀胱： 骶髓以上脊髓横贯性损害 反射弧存在反射性排尿 尿频、尿急 无尿意 无抑制性膀胱： 双侧中央小叶损害 有尿意 不能控制的尿失禁 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 P7 额中回后部病变 破坏性 刺激性 一侧桥脑病变 右侧内侧纵束 背 侧 左 右 前核间性眼肌麻痹 向左侧视 延髓（球、 buber）