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· 96· 护理实践与研究2008年第5卷第1期上半月版 2例乳腺癌术后化疗伴粒细胞缺乏症患者的护理 刘春芳 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤第 2 护 理 二位 J，其外科治疗方式以手术为主，放、化疗为辅的综合治 2．1 积极防治感染，做好患者的保护性隔离护理 疗。随着化疗方案的不断改进，化疗效果也得到明显改善， 粒细胞缺乏症如果不及时抗感染处理，患者很容易并发 但化疗带来的副反应依然存在，如骨髓抑制，严重时可能会 严重感染而危及生命，其病死率为80％一90％，在抗感染处 出现急性粒细胞缺乏症。当外周血中性粒细胞绝对计数低 理后病死率降至10％一20％[4j。李瑛珊 等报道了16例粒 于0．5×10’／L时，称为粒细胞缺乏症(agranuloctosis) J。当 细胞缺乏症患者住人百级空气层流洁净室，使患者生活在一 粒细胞缺乏症时间持续1周时有19％的肿瘤患者发生重度 个无菌环境中，达到完全隔离，通过人体环境保护使患者感 感染，这是肿瘤患者不能继续化疗甚至死亡的主要原因 J。 染率显著减少。由于我科现有条件的限制，我们做了以下防 而围绕消除或减轻感染这一粒细胞缺乏症之并发症是护理 护措施：(1)将患者安置于重症监护病房，每日用含氯消毒剂 的一项重要工作。我科2006年11月～2007年7月收治了2 擦拭床旁桌、室内家具表面及地板，卫生间用含氯消毒液擦 例乳腺癌术后化疗伴粒细胞缺乏症的患者，经积极治疗和精 拭，每日上午用5％洗必泰喷雾消毒空气，晚上用紫外线消毒 心护理后，患者均脱离危险期顺利进入康复阶段的治疗。现 照射40 min。并要求病房不摆放鲜花等易携带细菌的物品， 将护理体会报道如下。 所有接触患者的床上用品、物品均经高压灭菌，并隔天更换 1 临床资料 灭菌的床上用品。(2)医护人员进行查房、治疗及护理时，先 1．1 病例介绍 用肥皂水、流动水洗手 ，戴帽子、口罩，双手用5％洗必泰擦 例1，患者，女，53岁，于2006年11月25日在我科行右 拭消毒后方可进入室内接触患者，所有的治疗操作集中进 乳腺癌改良根治手术。术后病理为右乳腺浸润性导管癌，按 行，减少不必要的人员流动。严格执行无菌技术操作规程， 国际抗癌协会提出的TNM分期法为Ⅲa期。术前曾给予 尽量减少侵入性治疗过程。(3)使用抗生素时，现配现用，防 CAF方案(环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶)化疗1次。术后 止药效下降及过敏反应的发生。(4)指导患者注意饮食及生 予以6次化疗，化疗方案为TAC方案(多西紫杉醇+阿霉素 活用品的卫生，必要时使用微波炉消毒食品及碗筷。(5)嘱 +环磷酰胺)。在第6次化疗结束的第6 d，患者突然出现高 患者戴口罩，每日更换2次，限制探视人数及次数。(6)做好 热，体温38．6℃，全身酸痛不适、纳差等症状，急查血常规， 患者的皮肤护理，每日温水擦洗全身2次，患者退热出汗时 外周血中性粒细胞绝对计数示0．352×10’／L，其后2 d连续 随时擦洗，并及时更换衣服和被服，防止受凉。 出现高热40℃左右，并有严重的恶心、呕吐反应，卧床不起， 2．2 严密观察病情 精神萎靡。查生化、电解质，生化常规示有轻度肝功能损害。 (1)严密监测生命体征变化，特别是要做好体温的监测， 例2，患者，女，54岁，于2007年6月30日在我科行左乳 每4 h 1次，注意神态、面部表情；观察有无恶心、呕吐及呕吐 腺癌改良根治术。术后病理为左乳腺浸润性导管癌，TNM分 物、排泄物的颜色、次数、量，黏膜有无出血点及感染灶；询问 期为Ⅱ期，术后遂予以化疗1次，化疗方案为TAC方案。在 患者有无尿急、尿痛等膀胱刺激症状，认真倾听患者的主诉， 化疗结束的第7 d出现头晕乏力、恶心不适，发热，体温38℃。 发现问题及时报告医师处理。高热患者连续测量体温，并及 急查血常规，外周血中性粒细胞绝对计数示0．432×109／L，并做 时给予物理降温(冰枕、冰敷或乙醇擦浴)或药物降温(双氯 生化、电解质检查，生化常规示有轻度肝功能损害。 酚酸钠半粒纳肛)。(2)及时正确留取各种标本，如血、大小 1．2