课件：急诊与灾难医学出血.ppt

临床特点及诊断 呕血及便血 周围循环衰竭 贫血 发热 氮质血症 临床特征 及诊断 实验室与特殊检查 辅 助 检 查 实验室 放射及内镜 血常规 血尿素氮 隐血试验 其他 X线检查 选择性血管造影 放射性核素显像 内镜 结肠镜 诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 内 镜 急诊 内镜 出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行 生命指征评估 病情和预后评估 活动性出血的判断 治疗 失血量 评 估 急性上消化道出血病情程度分级 分级 年龄 (岁) 伴发病 失血量(ml) 血压 (mmHg) 脉搏 (次/分) 血红蛋白(g/L) 症状 轻度 ＜60 无 ＜500 基本正常 正常 无变化 头昏 中度 ＜60 无 500～1000 下降 ＞100 70～100 晕厥、口渴、少尿 重度 ＞60 有 ＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷、少尿、意识模糊 再出血和死亡危险性评分系统 注：* 收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△ 收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分；▲ 收缩压＜100mmHg，心率＞100次/分 变量 评分 0 1 2 3 年龄(岁) ＜60 60～79 ≥80 休克 无休克* 心动过速△ 低血压▲ 伴发病 无 心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病 肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散 内镜检查 无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征 溃疡等 其他病变 上消化道恶性疾病 内镜下出血征象 无或有黑斑 上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血 诊断与鉴别诊断 出血病因和 部位的诊断 假性黑便 假性呕血 呕血与咯血的鉴别 处理原则 一般处理 出血征象监测 治疗要点 食管胃静脉曲张出血救治要点 急 诊处 理 消化性溃疡出血救治要点 下消化道出血救治要点 处 理 原 则 监测、评估 治 疗 1 1.出血征象和生命 体征 2.评估出血量、活动性出血 3.病情程度和预后 2 1.积极补充血容量 2.及时止血、预防 并发症 3.治疗针对病因， 防止再出血 一 般 处 置 卧床，活动性出血期间暂禁食 1 保持呼吸道通畅、吸氧 2 立即建立静脉输液通道 3 查血型、配血和备血 4 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管 5 治 疗 要 点 补充血容量 控制活动 性出血 防治 并发症 消化性溃疡出血的救治要点 血管造影及介入治疗 止血药物应用 内镜下止血 手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗 食管胃静脉曲张出血 止血药物应用 内镜治疗 气囊填塞止血 放射介入治疗 预防肝性脑病 救 治要 点 外科手术 预防再出血 内镜 止血药物 外科治疗 血管造影及介入 下消化道出血救治要点 病案讨论 某患者，男，58岁。因脑出血术后5天住宁远人民医院ICU，患者呈昏迷状态，T；39度，Hp；80/50次/分，p；120次/分，R；30次/分，SpO2；85%，呼吸机辅助呼吸，急性病危面容，口鼻有鲜红色分泌物渗出，双肺可闻及干性湿啰音及痰鸣音，GCS评分5分。 院前诊断；1）脑干出血 2）败血症？ 3）肺部感染 4）颅内血肿清除术后 治疗； 两组液体及两个泵。具体用药予以对症支持处理，其它不详. 相关辅助检查资料不详。 讨论焦点； 1）患者口鼻血性分泌物是如何引起的？ 2）此患者是否可转院？若情况不支持转院，该如何说服家属？ 3）患者家属强烈要求并承但风险及签字，作为院前急救医生如何沟通？ 4）在转院途中病情出现变化，作为医护人员该如何处置其现状及其并发症 5）应对该病患，出诊之前该作何准备？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 于学忠 可编辑 急诊与灾难医学 ——出血 欧阳森林 概 念： 咯血是指喉腔、气管、支气管和肺 组织出血，由咳嗽动作经口腔排出 大咯血指一次咯血量≥200ml 或24小时内咯血量≥500ml 概 述 临床特点 辅助检查 鉴别诊断 急诊处理 咯血病因与分类 出血部位 疾病 咽部和喉部 淋巴瘤，癌症，结核性溃疡 气管和大支气管 良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张， 主动脉侵蚀，支气管囊肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症急性支气管炎，外伤 较小支气管结构 癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性支气管炎，外伤 肺实质 原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血（Goodpasture综合征），外伤 心血管 左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓