课件：脊髓损伤引起的低钠血症.ppt

C S WS ： C S WS的治疗包括口服钠盐( 一般作为 辅助治疗) 与静脉滴注等渗( 0 .9 ％N a C I ) 或高渗 ( 3 ％N a C 1 ) 性钠液。对钠与水及时补充可纠正低血 钠与有效血容量，改善脑灌注压与脑供血供氧。静 脉补充多采用 1 2 g氯化钠加上 5 0 mL ／k g生理盐 水，通常在 4 8 h内可以纠正低钠血症 。此外，氟氢可的松有较强的促进肾脏对钠重吸收的作用可明显减少钠的排出。成人口服，每 日0.1 ～0.2 mg ，分2次服。尿素加生理盐水可用于治疗原因不同的低钠血症 ，疗效安全而迅速，无副作用，优于限制液体人量的疗法 ，由于 C S WS与 S I A D H两者快速而确切的鉴别并非很容易，因此可考虑用此疗法。 公式： 补钠量=（142-实际血清钠）0.2×体重（kg) 0.2×体重（kg）表示细胞外液。 方法：1）补液途径：尽量口服或鼻饲，不足部分或中、重度失水需静脉补充。 2）补液速度：先快后慢。重者开始4-8小时内补充体液总量的1/3-1/2，其余48小时补完。 3）注意事项：记录24h出入量、血压、脉搏。电解质等。 由于 S I A D H和 C S WS的治疗方法相反， 没有明确诊断就盲目治疗可能会加重病情， 带来更严重的后果 。 低钠血症是颈髓损伤后的严重并发症， 其发生受很多因素的影响，且由于其可加重脊髓损伤，不及时治疗甚至可以引起患者死亡，因此对其早期诊治显得尤为重要。针对此类患者如果能够早期明确发病原因并给予相应的治疗， 对于进一步提高急性颈髓损伤救治水平和救治的成功率有着重要意义。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性颈髓损伤后的低钠血症的研究进展 急性颈髓损伤是一种严重的创伤，除了颈髓本 身损伤所带来的各种严重伤残之外，其存在的多种 并发症常常会危及生命。低钠血症就是其中一个较 为严重且常见的并发症，其发生率可高达 4 5 ％ ～ 1 0 0 ％ ，尤其 F r a n k e l A级 的患者低钠血症的发 生率明显高于其他等级的颈髓损伤患者 ，如低钠血症不及时予以纠正常可加重脊髓损伤或使已经恢复的神经功能再次丧失 。因此，在颈髓损伤早期及时纠正低钠血症具有极其重要的意义。 急性颈髓损伤后低钠血症的发病情况 急性颈髓损伤尤其是高位颈髓损伤的早期往往会出现以血钠降低为主要表现的低钠血症，而且通常为顽固性，较难纠正。关于低钠血症发生的时间文献报道不一，一般认为从颈髓损伤到出现低钠血症的时间为 6 .4～8.9天。颈髓损伤至血钠降低至最低水平的时间为 8 .7～1 7.3天，血钠降至最低到 血钠开始回升的时间为 2 1.8 ±10.2天，患者出现 低钠血 症至低钠血症 消失 的时 间为 30.4 ±6天。 急性颈髓损伤后低钠血症的影响因素 急性颈髓损伤后低钠血症的发生及其程度与很多因素有关，主要有以下几个方面 ：①颈髓损伤 的程度。颈髓损伤的严重程度与低钠血症的发生及严重程度有着明显的相关性 ，颈髓损伤越严重，其低钠血症的发生率越高，且程度也越重。 ②是否合并颅脑损伤。颈髓损伤合并颅脑损伤的患者其低钠血症的发生率明显高于未合并颅脑损伤的患者，可能是因为颅脑损伤的患者发生抗利尿激素分泌异常综合征 ( s y n d r o m e o f i n a p p r o p r i a t e s e c r e t i o n o f a n t i — d i u r e t i c h o r mo n e ， S I A D H) 或者脑耗盐综合征( c e r e — b r a l s a l t - w a s t i n g s y n d r o m e ，C S WS ) 的机率较单纯颈髓损伤的患者高，从而出现中枢性低钠血症的发生率也相应增高。 ③颈髓损伤的平面。研究表明颈髓损伤后低钠血症的发生率和颈髓损伤平面有相关性。颈髓损伤平面越高，低钠血症的发生率也越高。这可能是由于颈髓损伤的平面越高，其发生中枢性低钠血症的可能性和危险性也就越高的缘故。 ④感染。颈髓损伤后低钠血症与泌尿系统、消化系统以及呼吸系统等感染有较高的相关性，研究表明急性颈髓损伤合并感染时低钠血症的发生率为7 7.68% 。尤其是合并肺炎时低钠血症呈现病情重、病程长、治疗难、易反复的特点。 ⑤其他原因。颈髓损伤后的低钠血症还可能与呼吸机的应用以及部分药物，如利尿剂、 脱水剂等的使用有关，可能是由于增加了肺部感染的机率以及加重了肾脏的水电代谢紊乱地而引起的。 急性颈髓损伤后低钠血症的发病机制 急性颈髓损伤后低钠血症的发生受多种因素影 响，机制非常复杂，目前尚无一个统一的理论来解释