课件：脊髓灰质炎概述.ppt

3．排除病例 3.1 疑似病人经明确诊断为非脊髓灰质炎的病例。 a.格林--巴利综合征（经临床或／与脑脊液蛋白与细胞检测明确诊断）； b.有病毒分离或血清学依据确诊为其它肠道病毒感染； c.横断性脊髓炎； d.创伤性神经炎； e.其它疾病（请注明诊断的病名和依据）。 3.2 疑似病例麻痹后60天随访无残留麻痹，粪便标本未分离到脊灰病毒或麻痹后二周内血清或脑脊液IgM抗体阴性。 3.3 疑似病例麻痹后60天虽残留麻痹,但对病例起病二周内，间隔 24--48小时，收集的二份粪便标本经RD和Hep-2二种细胞盲传二代，均未分离到脊髓灰质炎野毒者。 3．4 麻痹后 60 天虽残留麻痹，但发病四周内脑脊液或血液特异性IgM抗体阴性,恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体比急性期无4倍以上升高者。 判断:凡符合3.1或3.2或3.3或3.4作为排除病例。 4. 疫苗相关病例 4.1 服苗者疫苗相关病例  服用活疫苗（尤其是首剂服苗）后4-35d内发热，6-40d出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用脊灰活疫苗，从粪便标本只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒，如有血清学检测脊髓灰质炎IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗株病毒型别相一致者，则诊断依据更充分。 4.2 服苗接触者的疫苗相关病例  与服活疫苗者在服苗后35d内有密切接触史，接触后6-60d出现急性弛缓性麻痹，符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊髓灰质炎疫苗株病毒，如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体（或中和抗体）4倍以上升高并与分离疫苗株病毒型别相一致，则诊断依据更充分。  鉴 别 诊 断 感染性多发性神经根炎 (GBS) 1、多发于大龄儿童 2、无发热。驰缓性瘫痪渐进发生，呈上行性， 对称性，伴感觉障碍。 4、蛋白细胞分离现象。 5、瘫痪恢复快，后遗症少，不呈流行性。 6、肌电图示周围神经传导速度减慢，提示 神经髓鞘损伤。 横断性脊髓炎 1、上运动神经元瘫，发病早期处于脊髓休克期。 2、表现为病变水平以下肢体瘫痪，各种感觉缺失 膀胱、直肠及自主神经功能障碍。 3、3－4周休克期消失，变为痉挛性瘫痪。 其它肠道病毒感染（柯萨奇、埃可等） 1、瘫痪程度轻，范围小，后遗症少。 2、依赖病原学及血清免疫学检测作鉴别。 家族性周期性瘫痪 1、有家族史及既往发作史。 2、无热，突发瘫痪，发展迅速，呈全身性及对称性。 3、发作时钾离子降低，补钾后恢复，反复发作。 病毒性脑炎 脑型或脑干型脊髓灰质炎须与乙脑及腮腺炎病 毒引起的病毒性脑炎鉴别。 主要依赖不同的流行病学及血清免疫学检测来 鉴别。 假性瘫 因骨折、关节炎、骨髓炎使肢体活动减少而误诊。 详细询问病史。 X光检查。 治 疗 前驱期及瘫痪前期 卧床休息，避免肌肉注射等刺激，重者可短 期应用肾上腺皮质激素，烦躁、发热及肌肉疼痛剧烈者可用镇静、 解热及止痛药。 瘫痪期 保持功能位，用支架防止肢体受压及发生足下垂，应用 Vc能量合剂，瘫痪停止后加用加兰他敏及地巴唑。呼吸障碍者，必 要时气管切开，人工呼吸机。 恢复期及后遗症期 可用针灸、按摩及理疗促进瘫痪肌肉恢复，若 严重畸形须行畸形矫正术。 无特效治疗，做好护理及病情监护。 预 防 维持高水平免疫覆盖率是消灭脊髓灰质炎的有效措施 主动免疫 多采用口服减毒活疫苗。生后2月，连续三次间隔 一月，四岁加强。冬春季服用;避免开水服用；近 年有因口服疫苗而致病故免疫力低下者禁用减毒 活疫苗，可用灭活疫苗。 被动免疫 对与患者有密切接触的易感者，按0.3－0.5ml/kg 注射丙种球蛋白，可以避免发病或减轻症状。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 脊 髓 灰 质 炎 概 述 1、脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。 2、临床表现为发热、咽痛及肢体疼痛，部分发生肢体 弛缓性瘫。严重病人因呼吸麻痹而死亡。 3、多发生于小儿，故俗称“小儿麻痹症”。 概述 鉴别项目 弛缓性瘫 痉挛性瘫 病变部位 大脑皮质运动区或锥体束 脊髓前角细胞，脑神经运动神经核及其发出的神经轴突 肌张力 增强 降低 腱反射 亢进 减低或消失 病理反射 阳性 阴性 弛缓性瘫和痉挛性瘫鉴别诊断 病 原 学 1、微小核糖核酸病毒科肠道病毒属。 2、单股RNA，无包膜。 3、分I II III3个血清型，型间少有交叉免疫。 4、耐寒冷，低温下长期存活，但对热、