课件：肩关节镜简介.pptVIP

警告：关于肩袖损伤： 特别强调：避免过顶运动 早期功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果让肩袖撕裂的患者进行“爬墙”“甩手”等功能锻炼，或人为地强行牵拉和松解肩关节，可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病。 1 3.神经源性肩痛 三角肌麻痹 冈上肌麻痹 斜方肌麻痹 颈椎病性 C5神经卡压 鉴别要点： 主动抬肩受限 被动活动正常 4、冈上肌钙化（钙化性肌炎） 0 冈上肌钙化灶 手臂剧痛抬不起了 5、肩锁关节炎 宁波市医疗中心李惠利医院 肩锁关节炎： 肩关节镜下锁骨远端切除 肩锁关节挤压试验（AC Compression Test） 该试验又称为水平内收试验，通过被动水平内收患肢挤压肩锁关节，如能诱发肩关节上方疼痛，即为该试验阳性。 还可以通过在内收同时用手指按压患侧肩锁关节来进一步诱发疼痛，该检查手法被称为肩锁关节加强挤压试验。 冻结肩诊断总结及口诀 一看外旋 二看外形 三看力量 四看压痛 五看年龄 六看化验 总结口诀 外旋正常，不是冻结肩 外形异常，不是冻结肩 力量太差，不是冻结肩 压痛异常，不是冻结肩 年龄太小，不是冻结肩 X 片正常，不是冻结肩 肩部疾病的诊治基础我们能做什么？ 问诊。（疼痛，外伤史，年龄）OK！ 体检：压痛，主动及被动活动范围，肩袖力量检查，特殊体检 OK！ 辅检：X线片（肩关节Y位片） OK！ MRI （SIMENS 1.5T Aera) OK！ 肩关节造影直接增强MRI （准备和放射科协作开展） 万事俱备，只欠东风 典型病例分析 Thanks THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 前述各类撞击的解剖示意图 * 也有人提出以肩峰厚度来判断撞击的可能，厚度分为三度：8mm，8~12mm，12mm，并以此来衡量需要磨除肩峰的厚度 * Jobe试验如仅出现力弱，说明冈上肌撕裂；若出现疼痛，还有肩峰下撞击的可能。可把试验限于30°进行，消除撞击因素。也可以行肩峰下滑囊局封，去除疼痛因素后检验肌力情况。 * 患者双上肢垂于体侧时作外展抗阻试验，检查冈上肌情况。 超过30°，则主要作用肌变为三角肌 * 分类详解 原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也就是我们经常所说的，“肩周炎”、“五十肩” 糖尿病冻结肩（继发） 外伤性冻结肩（继发） 手术后肩关节僵硬，冻结肩 （继发） 冻结肩早期临床发现 冻结肩主要表现为－外旋受限 冻结肩早期患者多表现为“喙肱韧带”压痛。（喙肱韧带主要作用是限制肩关节外旋） 早期局部封闭结合康复训练可能取得较好的疗效 喙肱韧带 冻结肩体征 肩关节主动和被动活动度都明显降低 肩关节外展、外旋、内旋等各个方向活动度都明显较对侧降低，尤其是肩关节外旋明显受限 冻结肩的诊断要点 年龄，特发性冻结肩好发于40-60岁患者。 缓慢起病，特发性冻结肩一般会遵循起病三阶段的规律。(不会急性起病） 疼痛，夜间痛，三角肌止点周围疼痛。 肩关节各个方向主动运动、被动运动活动度全面受限。（只要有一个方向活动正常，就要怀疑肩周炎的诊断是否成立） X-ray阴性。（MRI不是阴性） 排他性诊断 （以上几点必须均满足） X线片未见明显异常 符合前面的诊断要点，诊断为： 冻结肩 腋窝处增厚3mm 腋窝处水肿 喙肱韧带处增厚 以下为冻结肩MRI表现 冻结肩的鉴别诊断： 1、“肩袖损伤”的典型表现：疼痛、力弱、静息痛、夜间痛。 2、“肩峰下撞击征”的典型表现：在上举至一定角度时加重。 3、“肩粘连性关节囊炎”(肩周炎）的典型表现：肩部疼痛，各个方向的主动与被动活动都受限。（真正的肩周炎） 1 1.肩峰下撞击综合征 病因分析：与长期过度使用肩关节有关 肩峰下撞击综合征Neer于1972年提出肩关节撞击综合征(impingement syndrome of the shoulder，ISS)的概念，当肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓（肩峰和肩峰下滑囊组织）反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍。如果不及时治疗，经反复撞击可能还会影响肩袖附着点，从而发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，病情复杂化，严重影响患者的生活质量、治疗难度增加。 典型表现：肩部钝痛和上举活动时肩膀痛 1 主要症状 肩关节某一特定角度的疼痛或夜间疼痛伴轻度活动受限 ★肩关节部位不明的疼痛 ★肩关节外展或前屈时疼痛 ★试图触及后背口袋时尖锐的疼痛 ★举起手臂时感觉到无力和不稳定提示肩袖撕裂 ★睡眠时疼痛－严重影响患者生活质量 肩峰下撞击综合