课件：健康评估之第六章肝脏病常用检查.ppt

案例评析 案例：患者，男，48岁，工人。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。患者2年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，体重较前明显减轻。入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：白细胞计数12.8×1012/L，红细胞计数3.1×1012/L，血小板35×109/L。肝功能：总蛋白56.9g/L，清蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，总胆红素93.9μmol/L，结合胆红素46.70μmol/L。HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）。AFP＞1000μg/L。以上结果提示哪些病情变化？ 案例评析 问题评析： 肝功能检查提示总蛋白升高，清蛋白降低，球蛋白升高，A/G比值倒置提示肝功能严重损伤，总胆红素稍偏高提示肝功能降低导致黄疸出现，同时AFP＞1000μg/L，高度怀疑原发性肝癌。 病例中，患者2年前出现乙肝，近段时间出现腹水，肝脾肿大，肝脏质地坚硬，呈结节状，边缘不规则，同时患者体重有明显降低，加之上诉实验室检查应考虑乙肝后肝硬化并肝癌的临床诊断。 思考与训练 1．血中白蛋白/球蛋白正常比例为 A．(1～2):1 B．(1.5～2):1 C．(1.5～3):1 D．(1.5～2.5):1 E．(1.5～3.5):1 2．血清白蛋白降低最常见于 A．营养不良 B．慢性肝病 C．慢性胃肠道疾病 D．类风湿关节炎 E．急性肝炎 思考与训练 3．反映肝细胞坏死最敏感的指标是 A．STB B．ALP C．AST D．ALT E．LDH 4．原发性肝癌的早期，最有诊断价值的检查项目是 A．ALT B．AKP C．AST D．AFP E．AMP THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO COMPANY LOGO 可编辑 COMPANY LOGO 可编辑 第六节肝脏病常用检查 第六章 实验室检查 主要内容 一、蛋白质代谢试验 二、血清胆红素测定 三、血清酶学检查 四、乙型肝炎病毒标志物检查 五、肝癌标志物检查 案例评析 思考与训练 一、蛋白质代谢试验 （一）血清蛋白测定 （二）血清蛋白电泳 （一）血清蛋白测定 血清总蛋白（TP）为血清各种蛋白质的总称，包括清蛋白（A）和球蛋白（G） 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹 2. 参考值 血清总蛋白：60～80g/L 清蛋白：40～55g/L；球蛋白：20~30 g/L 清蛋白/球蛋白比值：正常成人为（1.5～2.5）∶ 1 3. 临床意义 （二）血清蛋白电泳 血清蛋白是由多种粒子大小、等电点及所带负电荷不同的蛋白质组成。 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹 2. 参考值 清蛋白 62%～71% α1球蛋白3%～4% α2球蛋白6%～10% β球蛋白7%～11% γ球蛋白9%～18% 3. 临床意义 二、血清胆红素测定 血清胆红素包括未结合胆红素（UCB）与结合胆红素（CB），两者合称总胆红素（STB） 1. 标本采集：血清、黄或红色帽采血管、空腹、标本避免阳光照射 。 2. 参考值 STB：3.4～17.1μmol/L；CB：0.6～0.8μmol/L UCB：1.7～10.2μmol/L；CB/STB：0.2～0.4 3. 临床意义： （1）STB 主要用于判断有无黄疸及其程度、推断黄疸的原因 （2）判断黄疸的类型 三、血清酶学检查 （一）转氨酶测定 （二）碱性磷酸酶测定 （三）γ-谷氨酰转移酶测定 （一）转氨酶测定 （一）转氨酶测定 转氨酶是一组催化氨基酸与α-酮酸之间氨基转移反