课件：内分泌规培讲座.ppt

可编辑 可编辑 高钠血症的诊断与治疗 高钠血症的定义 高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱状态，血清钠离子浓度超过145mmol/L，并伴有血渗透压增高，常见于幼儿和老年人，尤其住院患者。 高钠血症分度 根据程度不同分为： 轻度增高：血钠145~160mmol/L； 中度增高：血钠161~170mmol/L； 重度增高：血钠＞170mmol/L。 致命性高钠血症或重症高钠血症：血钠＞190mmol/L时，可导致高死亡率和严重的神经后遗症。 高钠血症的病因： 1、水摄入不足导致高钠血症：水摄人不足,对重症或昏迷患者补液不足，口腔病变妨碍正常进水。 2、水丢失过多导致高钠血症： 肾性：①尿崩症：包括中枢性尿崩症、肾性尿崩症以及尿崩症伴渴感减退症。②渗透性利尿：葡萄糖、甘露醇，乳果糖。③高钙血症、低钾血症造成肾性尿崩症。④急慢性肾衰竭。⑤糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷，产生渗透性利尿。⑥溶质摄入过多，高蛋白含盐饮食能引起渗透性利尿。⑦吞饮大量海水亦可导致渗透性利尿。 一 皮肤：大量出汗、烧伤丢失。 呼吸道：过度换气、气管切开，肺源性失水。 消化道：呕吐、腹泻。 3、钠排泄障碍导致高钠血症：多见于皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症或应用11-去氧皮质酮、甘草次酸等潴钠药物，可能是因为醛固酮、盐皮质激素促进肾重吸收钠。 4、钠输入或摄入过多。主要是医源性或误服 高钠血症的临床表现 高钠血症的症状与血钠升高的程度、速度有关，也与基础疾病有关 口渴、粘膜干燥、皮肤苍白 嗜睡、疲乏 狂躁、抽搐、肌张力高、昏迷 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗原则：首要问题-去除病因 不能用低渗液过快纠正高钠。血钠下降速度 降钠要慢，血钠浓度每8h内降低应＜15mmol/L,即每小时减低＜2mmol/L。 补液中适当补钾 既可不使体液渗透压下降过快，又不会增加钠负荷。 补液过速、降低高渗状态过快，可能引起脑水肿、惊厥、神经损害，甚至死亡。 补液总量=补充已丢失量+继续丢失量+生理需求量 男性：已丢失水量=0.6 ×体重×［1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)］。 女性：已丢失水量=0.5×体重×［1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)］。 此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计，不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约1500ml左右)和继续丢失的液体在内。 如果不知道病人原来的体重，则可按下列公式计算所需补充的水量： 男性：已丢失水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。 女性：已丢失水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。 补 液 开始6小时内，先补总量的1/3-1/2，剩余的24-48小时补充，注意监测血压，心率，尿量，避免充血性心力衰竭 口服或鼻胃管灌注的优点是水分一般能较快吸收，比较安全； 静脉补液，以等渗葡萄糖为首选，或用等渗盐水与等渗5%葡萄糖液（按1：3或1：1的比例混合配方静脉点滴）。 重度脱水、循环衰竭时，先等渗盐水扩容 ，适当补充胶体，待血压正常后补充葡萄糖；  补 液 对潴留性高钠血症：误摄入或输入大量高张盐水，肾功能不全输注碳酸氢钠，水钠负荷过重，可予不含电解质的灭菌用水口服补充，给予利尿剂呋塞米，血液透析清除过多的水钠； 总结 高钠血症的治疗以纠正原发病为主 液体治疗要根据原发病和高钠血症的原因选择 治疗过程中要反复进行血钠检查以评估治疗的有效程度，避免血钠下降过快出现脑水肿。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ①渴感差、反应迟钝、自觉饮水少、不能补足不显性失水，可造成或加重高钠血症，渴感减退预示着预后不良。②老年人GFR下降、肾浓缩功能差，尿中丢失水分较多。③护理不周，常疏忽定时饮水。④鼻饲时喂入高蛋白、高热量饮料而缺乏相应的水分补充，引起溶质性利尿。⑤常因严重心脑血管疾病应用脱水剂及利尿剂，丢失大量水分。⑥在抢救休克等严重情况时，常输入较大量胶体溶液而限制晶体液，因胶体溶液的作用，溶质利尿使水分进一步丢失。⑦老年患者机体抵抗力低下，容易合并感染致发热，导致失水性高钠。 特发性高钠血症：诊断参考：1，持续性高钠血症 2无明显脱水 3集体仍有AVP分泌能力 4肾小管对AVP仍有反应 可逆性脑损伤综合症：多见于脑炎，脑病，低血糖，抗癫痫药物撤退，感染， 可编辑 可编辑 ①渴感差、反应迟钝、自觉饮水少、不能补足不显性失水，可