课件：卵巢癌详解.pptVIP

原发性卵巢恶性肿瘤的分期（FIGO，2000） Ⅰ期 肿瘤限于卵巢 Ⅰa 肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，卵巢表面无 肿瘤，而且包膜完整。 Ⅰb 肿瘤侵犯两侧卵巢，无腹水，包膜完整， 表面无肿瘤。 Ⅰc 一侧或两侧卵巢表面有肿瘤，包膜破裂，腹 水中有癌细胞。 Ⅱ期 肿瘤累及一侧或两侧卵巢，并扩散至盆腔。 Ⅱa 肿瘤蔓延转移至子宫及输卵管。 Ⅱb 肿瘤蔓延至盆腔或其他器官 Ⅱc 一侧或二侧卵巢表面有肿瘤，包膜破裂及腹 水中能百到癌细胞。 Ⅲ期 一侧或两侧卵巢肿瘤伴盆腔外、腹膜及腹膜 后或腹股沟淋巴结转移，肝表面转移，腹水 中有癌细胞。病理证实肿瘤可扩散至大、小肠 Ⅲa 腹腔腹膜表面种植 Ⅲb 腹腔腹膜种植，但肿瘤直径＜2cm。 Ⅲc 腹腔种植直径＞2cm或腹膜后或腹股沟淋巴结 转移。 Ⅳ期 卵巢肿瘤伴远处转移，腹水中有癌细胞。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 卵巢癌三期手术中所见 预后 卵巢癌是妇科肿瘤中预后较差的肿瘤，5年生存率30%左右，晚期病人仅生存6个月～2年。其预后与下列因素有关。 1、肿瘤分期 5年生存率： Ⅰ期60%～90%，Ⅱ期30%～60% Ⅲ期10%～30%，Ⅳ期＜10% 2、组织学分级 如浆液性腺癌，分化好者，5 年生存率达70%，分化差的存 活率只有15%。 3、病理分类 粘液腺癌预后好，浆液腺癌及分 化差的腺癌预后差。 4、其他 与病人的身体状况、年龄、社会因 素、家庭环境及心理状态有关。 临床表现 卵巢癌早期，病人无任何症状，也有一部分病 人有轻度胃肠道反应、消化不良、暖气及腹胀、食欲不振等。 （一）腹部不适惑 肿块小不易察觉，但由于肿瘤的长大，会影响肠蠕动而产生腹胀。 （二）腹部肿块 自觉腹围增大或自己发现下腹有包块，由于肿块的压迫，出现直肠、膀胱的一系列症状，如大便干、不畅、小便急、尿频或大小便困难。当肿瘤发生扭转、破裂或出血而出现急腹症状。如肿瘤穿破包膜在盆腔或腹腔种植后出现大量腹水，会引起腹胀、气短，甚至出现脐疝。 （三）月经改变 如具有内分泌功能的肿瘤可表现雌、雄激素分泌过高出现性早熟、闭经、阴道异常出血或有男性化表现等。 （四）消瘦 合并腹水的病人常伴较严重的胃肠道反应，如食欲下降、甚至不能进食，而且有大量腹水及肿瘤生长，消耗体内大量蛋白质引起消瘦、体重下降等恶液质现象。 诊断要点 1、早期症状 可有月经失调及轻度的胃肠症状。随着肿瘤的增大和转移，出现腹胀、腹水、盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。 2、腹水细胞学检查 70%～80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。 3、影像学检查 如X线检查、盆腹CT、MIR、B超等，可提供病变部位、大小、性质累及范围等资料，有利于诊断及鉴别诊断。 4、肿瘤标记物检查 血清卵巢上皮癌相关抗原CA125水平的测定是卵巢上皮癌标记物的监测方法，有80%以上卵巢癌病人的CA125水平升高，卵巢粘液腺癌的癌胚抗原（CEA）可增高。甲胎球蛋白（AFP）和人体绒毛膜促性腺激素（HCG）是卵巢内胚窦瘤和绒癌的标记物，标记物可用于相应肿瘤的诊断及病情追踪。 5、细胞穿刺活检 从阴道后穹窿或在B超指引下从腹部进行肿瘤细针穿刺活检可获初步组织学检查资料。 6、剖腹探查和肿瘤组织学检查 是最后诊断和分期领导。 护理 一 手术护理 二 化疗的护理 1、保护静脉 病人长期化疗，应注意保护好静脉，防止静脉炎和药物外漏现象发生，要有计划选择血管。目前临床上已广泛使用锁骨下静脉穿刺或外周静脉置管的方法，以减少每日穿刺的痛苦，而且固定好，使病人行动方便。护士定时封管，用NS 20ml 冲洗导管，抽吸0.2ml肝素钠+NS 20ml，注入3-5ml封管，保持24小时，并应密切观察中心静脉置管的局部情况，每周更换1-2次敷料，观察局部有无炎性反应，导管是否有