课件：卵巢功能描述.pptVIP

* 全身疾病 自身免疫性疾病 研究发现卵巢早衰（POF）与自身免疫功能异常有关 约30%—50%POF合并患者合并其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、甲亢，甲减及肾上腺皮质功能异常等自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病患者血清中卵巢抗体检出率高达40—60% * 药物 化疗药物 不同的化疗药物对卵巢组织的损伤程度不同。根据药物对卵巢的毒性作用将其分为： ①有明确卵巢毒作用的药物：如烷化剂，属于细胞周期非特异性药物，能同时作用于原始卵泡的卵母细胞和前颗粒细胞，干扰卵泡的成熟和耗尽原始卵泡，有研究证实环磷酰胺可能导致卵巢功能衰竭，且其毒性作用强度与开始使用本药患者的年龄呈正相关。 ②几乎无卵巢毒作用的药物，主要有氨甲喋呤、5一氟尿嘧啶、6一巯基嘌呤、长春新碱等，其主要作用于分化增殖期细胞。而卵巢中大量原始卵泡细胞处于静止期，故很少引起卵巢毒性 ③未能明确是否有卵巢毒作用的药物，如阿霉素、顺铂、博莱霉素等药物。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 药物 中药 已经明确证实用来治疗风湿免疫性疾病的药物雷公藤可以导致卵巢的损害。 雷公藤属常用的有雷公藤和昆明山海棠，具有抗炎、免疫调节、抗生育、细胞毒烷化剂作用。 长期使用可能导致卵巢功能永久性的损害 * 药物 一些用来治疗妇科疾病的药物 丹那唑：丹那唑是目前治疗子宫内膜异位症的药物，动物实验发现大剂量（人类剂量约800mg）丹那唑对卵巢组织可以造成与环磷酰胺类似的不可逆损伤。在600mg以下相对安全。 米非司酮：如前述 * 超促排卵对卵巢功能的影响 研究认为超促排卵对卵巢功能没有影响，因为促排卵药物只是使每个周期募集的本该闭锁的窦卵泡发育，并不影响卵巢的储备。 但是多次促排卵后卵巢反应下降，卵子质量降低。 可能与以下原因有关： 年龄增大伴随卵巢功能减退 多次取卵，卵巢组织机械损伤，炎性反应纤维化影响卵巢的反应 * 其他因素 营养：过度肥胖和消廋都会影响卵巢的反应，过度消廋和营养不良会影响卵巢的发育，卵巢萎缩，因没有足够的甾体类激素和蛋白合成影响卵巢的发育和卵泡成熟 * 其他因素 维生素缺乏： 维生素C： 在卵巢，维生素C积聚在颗粒细胞、卵泡膜细胞和黄体细胞内，而且长期以来被认为与生育力有关。 维生素C具有抗氧化作用，可以改善卵子质量。研究发现维生素对维持卵泡壁基底膜完整性有重要作用。在对缺乏维生素C患坏血病的荷兰猪研究中发现，荷兰猪由于维生素C缺乏而不能生育而且证明卵泡壁的退化与基底膜完整性的丧失相一致。 维生素E：生育酚、抗不孕因子 * 其他因素 精神因素 长期精神压力过大，抑郁可抑制垂体功能，影响卵泡发育，可导致闭经和不孕。 应激 李善为教授对汶川大地震中妇女的内分泌变化及生育能力进行调查发现：很多丧子或丧失亲人的妇女，月经周期缩短，卵巢功能降低，不孕发生率和流产率增加，认为在重大精神打击的应激状态下，除了精神因素外，应激状态下肾上腺激素分泌的异常和内分泌异常可能影响妇女卵巢功能。 * 卵巢功能的保护 卵巢功能的保护应该包括两方面内容 1.适时实现女性的生殖功能 2.避免和防止人为导致卵巢功能衰退 属于自然规律的卵巢功能衰退如年龄因素不在卵 巢功能保护范畴 * 卵巢功能的保护策略 评估不孕妇女的卵巢功能，及时制定合理的治疗方案,适时实现女性的生殖功能 避免手术中损伤卵巢组织和影响卵巢的血液供应 防止和降低药物对卵巢功能的影响。 选择恰当的促排卵方案。 改善生活方式。 卵巢组织的冷冻保存和移植 * 卵巢功能的评估 抑制素B，卵泡期卵泡颗粒细胞分泌，抑制素B下降是卵巢储备功能减退最早出现变化的指标。 血清基础FSH水平：Fsh＞10mIU ／ml可能卵巢储备功能减退 Fsh ／ Lh比值＞3.6卵巢储备功能减退 基础E2:卵巢功能衰退早期，基础E2水平可增高 超声检查：卵巢体积，窦腔卵泡数，卵巢血流指标可反应卵巢储备 * 因为卵巢功能衰退最先的表现生殖功能减退，表现为不孕和反复流产。因此不孕患者应该常规进行卵巢功能的评估，这是在不孕诊断中很容易忽视的问题。 月经周期的缩短，提示卵泡耗竭加快，在月经第一或第二天就有较大的卵泡出现，这是卵巢功能衰退的早期表现，早于基础FSH升高出现。 * 年龄： 最简单而直观的指标，年龄大于35岁卵巢储备明显下降。 需要强调的是：卵巢功能的减退有时不一定与年龄完全相关，单纯的年龄评估有一定的盲目性。 对年龄大，不孕年限长的患者，对其治疗应该以积极地态度进行。 * 避免手术中损伤卵巢组织和影响卵巢的血液供应 对于不孕患者伴有卵巢，输卵管，子宫疾病时，首先应该对患者的卵巢功能进行评估，确定手术治疗是否必须的和治疗的范围，应该权衡实现生育和手术轻重和先后。 卵巢手术中尽量保存多的正常卵巢组织，避免使用电刀对