课件：镁代谢.ppt

麻醉龙 STUDIO? * 对神经-肌肉的影响 Chvostek征和Trousseau征 易在床边进行，以激发隐潜性搐搦 Chvostek征：轻扣外耳道前面神经，引起面肌非随意收缩。 Trousseau征：用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg，持续3分钟，使手血供减少，促发腕痉挛。 Hypomagnesemia 麻醉龙 STUDIO? * 对代谢的影响 低钙血症 中度至重度低镁血症常可引起低钙血症，其机制涉及到甲状旁腺机能的障碍 机理 低钙血症 腺苷酸环化酶 PTH分泌 PTH 腺苷酸环化酶 骨骼系统 骨钙的动员 肾小管上皮 钙重吸收 Hypomagnesemia 麻醉龙 STUDIO? * 对代谢的影响 低钾血症 低镁时肾保钾功能减退 机理研究中，尚无定论 低镁可使低钾难以纠正 Hypomagnesemia 麻醉龙 STUDIO? * 对心脏的影响 镁对于心肌组织，有稳定其生物电活动的作用 缺镁可使心肌的兴奋性增高 浦肯野细胞等快反应自律细胞自动去极化 镁能阻断作用缓慢而恒定的钠内流 引起低钾血症 心肌的兴奋性和自律性增高 甚至引发生室颤 Hypomagnesemia THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 麻醉龙 STUDIO? * 对心脏的影响 镁是许多酶系所必需的辅因子，决定心肌形态结构的变化。 缺镁可使心肌细胞坏死 由于心肌细胞的代谢障碍从而导致心肌坏死 伴发钾而引起心肌细胞完整性的破坏 缺镁使冠状血管痉挛，心肌缺血加重 Hypomagnesemia 麻醉龙 STUDIO? * 对中枢神经系统的影响  Mg2+有抑制中枢神经系统的作用 低镁血症时出现 反射亢进 对声、光反应的过强 焦虑 易激动 Hypomagnesemia 麻醉龙 STUDIO? * 治 疗 防治原发疾病，防止或排除引起低镁血症的原因的作用 补镁 严重低镁血症且伴各种类型的心律失常时必须及时补镁 静脉内缓慢注射或滴注硫酸镁 监测血清镁浓度、肾功能、血压 1g硫酸镁＝8.31mmol Mg2+， 1mmolMg2+ =120.3mg硫酸镁 纠正水和其他电解质代谢紊乱?（伴失水、低钾血症和低钙血症） Hypomagnesemia 麻醉龙 STUDIO? * 治 疗 静脉补镁 负荷量：25％硫酸镁16ml＋10％葡萄糖溶液 10ml iV 10 分钟慢推 维持量： 25％硫酸镁60ml＋10％葡萄糖溶液 1000ml V gtt 2g/h ( 67ml/h ) 每日极量：15~20g Hypomagnesemia 麻醉龙 STUDIO? * 治 疗 安全监测措施 定时检查膝反射 呼吸每分钟不少于16次 尿量 25ml/h 备10％的葡萄糖酸钙10ml 为解毒剂 Hypomagnesemia 麻醉龙 STUDIO? * 围术期影响 对于择期手术而言，低镁血症和其伴随的心律失常应该在术前得到纠正 镁应该维持正常储量，起到心肌保护的作用，尤其是对于那些有心肌缺血危险的择期手术 低镁血症常常随着其它电解质异常，包括低钾血症、低钙血症和低磷酸盐血症 Hypomagnesemia  高镁血症   hypermagnesemia 电解质紊乱—— 血浆镁浓度＞2.1mEq/L(1.05mmol/L) 麻醉龙 STUDIO? * 病 因 摄入过多 排出不足 Hypomagnesemia 麻醉龙 STUDIO? * 摄入过多 多见于静脉内补镁过快过多 在肾功能受损的病人更易发生 Hypomagnesemia 麻醉龙 STUDIO? * 排出过少 肾功能衰竭 急性或慢性肾功能衰竭伴有少尿或无尿 肾小球滤过功能减弱等原因 甲状腺功能减退（粘液水肿的病人） 甲状腺素有抑制肾小管重吸收镁，促进尿镁排出的作用 Hypomagnesemia 麻醉龙 STUDIO? * 排出过少 严重脱水伴有少尿 随着尿量减少，镁的排出也减少 急性或慢性肾功能衰竭伴有少尿或无尿 肾小球滤过功能减弱等原因 醛固酮减少（Addison病人） 醛固酮也有抑制肾小管重吸收镁，促进尿镁排出的作用 Hypomagnesemia 麻醉龙 STUDIO? * 症状和体征 对神经-肌肉的影响 对中枢