课件：内科输血.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 白血病的输血 输血的指征 输血的注意事项 输血的指征 贫血 粒细胞减少 血小板减少 外科手术时的血小板输注 腰穿时出血的预防 输血的注意事项 白血病患者可出现血型抗原的改变 强烈化疗后输血有可能引起输血相关的移植物抗宿主病。但在白血病中发病率不高，不必常规照射或用过滤器 白血病合并肺炎者输浓缩粒细胞时要特别慎重，尽可能不输（可致ARDS） 白血病患者发生感染在使用抗真菌药：二性霉素B的同时如输注浓缩白细胞会加重肺部反应，易出现ARDS，故尽可能不要二者合用 输注浓缩白细胞速度放慢可减少副反应的发生率和严重程度 血小板输注除临床需要外，还需考虑①同种免疫反应的副作用②传播疾病 出血性疾病的输血 血管或毛细血管壁本身缺陷所致者，输血不能取得止血效果。在合并严重贫血时可适当输红细胞 血小板减少或功能障碍及凝血因子缺乏所致者，输血或血液制品可取得显著止血效果 TTP等疾病输血浆或血浆置换可取得显著效果 ITP的输血 继发贫血者需输血者较少 血小板明显减少（﹤20×109/L），伴有无法控制的出血危及生命者，或疑有中枢神经系统出血者，可考虑输浓缩血小板。每次8-16U，一般隔2-3天一次 血小板极低而又需作紧急手术者，可考虑适当输注浓缩血小板。ITP患者术前加用肾上腺皮质激素及免疫球蛋白，或应用免疫抑制剂效果更好 大剂量免疫球蛋白静脉滴注：0.4g/kg，连用5天 血浆置换 ITP患者一般不作预防性血小板输注（除非极低水平） 经常输注血小板容易引起抗血小板抗体的产生，除非必要，不轻易给患者输浓缩血小板 血友病的输血 输血的指征及输血的方法 血友病患者应用血浆制品须注意的问题 输血的指征 自发性出血及关节积血 外伤性出血 手术前后预防出血 输血方法 甲型血友病：轻型患者一般不会有自发性出血，只在外伤或手术时出血，可应用新鲜冰冻血浆，一次最大安全量为10-15ml/kg；也可用冷沉淀。中、重型患者常有皮下、肌肉、关节出血，可应用FⅧ制剂、冷沉淀及新鲜冰冻血浆 所需剂量（IU）=体重（kg）×所需提高的水平（%）×0.5 自发性出血每日用量20-30IU/kg；严重创伤或大手术每日用50-100IU/kg，分2-3次注射，每8-12小时一次 预防性输注：一般20IU/kg静脉输注，每2天一次。 乙型血友病：一般用新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物 第一次输注血浆或凝血酶原复合物后2-4小时就应作第二次输注，以后每24小时输注一次 丙型血友病发病率极低，出血时可输新鲜冰冻血浆，每次输注量不宜超过10-15ml/kg，可每12小时输注一次 可用贮存血浆 注意的问题 感染传染病的问题 目前已有灭活病毒及基因重组的FⅧ浓缩剂可以使用 伴发抑制因子的问题 DIC的输血 DIC的输血乃替代疗法。可能须要每8小时重复一次 浓缩血小板一次6-10单位或单采血小板1个治疗量；新鲜冰冻血浆一次输2单位；纤维蛋白原显著减少时可输冷沉淀8单位，也可直接输纤维蛋白原浓缩剂，每次2-4g，使血中纤维蛋白原含量达到1-2g/L为度 肝素抗凝治疗DIC的疗效尚难定论。使用肝素抗凝治疗时应同时加用ATⅢ浓缩剂，有谓不但能缩短DIC的病程，尚可提高生存率。 ATⅢ水平降至50%以下时就应使用，成人第一天给1000IU，以后每日100IU，连续用2-3天 蛋白C有抗凝作用，主要是对活化的FⅤ及活化的FⅧ的灭活。 血栓性血小板减少性紫癜 血浆置换：首选治疗方法。每天置换量3-4L，至少用5-7天，有效率达50%以上。配合肾上腺皮质激素、免疫抑制药物及脾切除等治疗，死亡率已由30年前的90%下降至20%以下。 如果未进行血浆置换，可输新鲜冰冻血浆，30ml·kg/d,效果也较好 静脉滴注大剂量免疫球蛋白也有效 肾功能衰竭严重时，血浆输注可同时联合应用血液透析 输注血小板可促进血栓形成，加重病情，应避免应用 其他内科疾病并发出血的输血 循环系统疾病并发出血 呼吸系统疾病并发出血 消化系统疾病并发出血 循环系统疾病并发出血 二尖瓣狭窄引起大咯血，主要治疗措施是降低肺静脉压，不宜用输血来止血 二尖瓣狭窄或左心衰竭所致急性肺水肿时可见口鼻涌出粉红色泡沫血痰，也不宜输血 体外循环异常出血时，血小板异常者输浓缩血小板，凝血因子减少者可输新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物及纤维蛋白原制剂等 呼吸系统疾病并发出血 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺栓塞引起的大咯血，如果合并血小板显著减少或凝血因子缺乏者，可考虑输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等补充凝血因子。如果反复出血导致显著贫血（Hb＜40g/L）伴有明显贫血症状者，可考虑输添加剂红细胞 肺源性心脏病并发消化道出血者按消化道出血处理 消化系统疾病并发出血 严重出血按急性失血性贫血