课件：三全学院菌痢定稿.pptVIP

思考几个问题: 1、最可能的诊断？ 2、如何进一步确诊？ 3、鉴别诊断？ 4、治疗？ 诊断依据 小儿，夏季发病，有进食不洁食物史。 突起发热、神志改变8小时，有早期休克。 T40℃，P120次/分，R30次/分, Bp 60/40mmHg，神志欠清，检查不合作。 实验室检查WBC、N均升高。 鉴别诊断 乙型脑炎 低血容量性休克 暴发型流脑 End ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 潜伏期：1-4天（数小时-7天） 特 点：①志贺菌---临床表现较重， 而预后大多良好： ②福氏菌---介于两者之间， 排菌时间长，易转为慢性 ③宋内氏---症状较轻， 非典型病例多,易误诊或漏诊 急性菌痢 （1）普通型(典型)： 全身症状：起病急，畏寒、高热，头痛、乏力、 纳差 消化道症状：腹痛、腹泻、里急后重(肛门刺激症) 腹泻特点：大便次数----10次以上／日 大便量----少 大便性状----稀便→粘液脓血便 腹部体征：左下腹压痛，肠鸣音亢进 病 程：治疗干预早,1-2w左右恢复,少数迁延为慢性 （2）轻型(非典型)： 全身症状：轻，低热或不发热 消化道症状：轻，无里急后重 腹泻特点：低于10次／日，粘液稀便 腹部体征：左下腹可有轻度压痛 病程：经治疗3-7天痊愈,可转变为慢性 （3）重型： 老年、体弱、营养不良者常见，急性起病 消化道症状：重，里急后重 腹泻特点：30+次／日，稀水脓血便，偶尔排出片性假膜。 中毒性休克：体温不升，常有酸中毒和水电解质平衡失调。少数患者可出现心、肾功能不全 外周循环衰竭： （4）中毒型：多见于2-7岁儿童 a．严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要表现 b．特点：起病急骤,发作凶险 好发于夏秋季，小儿多见 全身症状重，局部症状轻 可表现为休克型、脑型和混合型 c．分型： 休克型一周围循环衰竭型：以感染性休克为主要表现。可有面色苍白、四肢厥冷、血压下降 脑 型一呼吸衰竭型：中枢神经系统症状为主要临床表现。由于脑血管痉挛，引起脑缺血、缺氧。患者可出现头痛、频繁呕吐、烦躁、惊厥、昏迷。 混合型一最凶险，死亡率高（90%），两型表现 急性菌痢 临床表现 轻型 普通型 中毒型 休克型 脑型 混合型 发热 无或低热 ＞380C 可达400C 腹痛 轻 明显 ? 大便 粘液多 粘液脓血便 无或不明显 便次 3—5 ＞10 可无便 里急后重 － ＋ ? 全身表现 ? ? 周围循环衰竭 中枢呼吸衰竭 两者可有 慢性菌痢 定义：急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月者。 原因 未及时诊治 细菌耐药，福氏菌感染 机体抵抗力差，营养不良 （1）慢性迁延型： 无发热，但长期反复腹痛、腹泻、排粘液脓血 便、伴乏力营养不良及贫血。可长期间歇排菌 （2）急性发作型： 有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉 后急性发作，但发热及全身毒血症状不明显。 （3）慢性隐匿型： 1年内有菌痢病史，近期（2个月以上）无明显 症状，但大便培养有痢疾杆菌，内窥镜检肠粘 膜有炎症改变甚至溃疡。 七、实验室检查 血常规 WBC↑、N ↑Hb(慢性) ↓ 大便常规 外观：粘液脓血便 镜检：WBC 、RBC、巨噬细胞 病原学检查 大便培养+药敏 阳性可确诊、阴性不排除诊断 特异性核酸检测 临床应用较少 免疫学检测 对菌痢的早期诊断有一定帮助，易出现假阳性。 注意点 尽早，多次 标本新鲜， 取脓血部分 抗生素应用 之前送检 八、并发症及后遗症 菌血症：多见于儿童，症状重，病死率高 溶血性尿毒综合症：预后较差。有类白血病反 应、溶血性贫血、DIC、急性肾功能衰竭 关节炎：累及大关节，激素有效 赖特(Reiter)综合征：男性多见，临表：眼 炎、尿道炎和关节炎，其关节炎可数年不愈 神经系统后遗症：小儿脑型中毒型菌痢后可有 耳聋、失语、急性心肌炎及肢体痢痪等后遗症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 九、诊断依据 流行病学