课件：杀婴及虐待儿童死亡.pptVIP

三、活产与死产鉴别 主要依据：出生后是否进行过母体外呼吸 活产与生活能力： 　有生活能力的胎儿可以是死产 　 无生活能力的胎儿可以是活产 未呼吸肺与已呼吸肺的鉴别： 　 　　　　　未呼吸肺　　　　　　　　　　　已呼吸肺 体积　 体积小，附于胸腔后壁，　　 增大，充满于胸腔， 　 　　 居于脊柱两侧　　　　　 　 两肺前缘遮蔽心包侧面 表面　 平滑，稍凹陷，边缘锐薄　　 大理石样，膨隆，边缘钝圆 颜色　 深，均匀暗紫红色　　　　　 浅，呈淡红色 质地　 如实质性器官，指压无　 如海绵状，触之有弹性 　　　　 捻发音　　　　　　　　　 和捻发音 切面　 切面颜色一致，压之流出，　 切面呈大理石样， 　　　　　　少量血液　　　　　　　　　 压之流出血液呈泡沫状， 　 　　　　　　　 确定新生儿曾否呼吸： 肺浮扬试验 胃肠浮扬试验 组织学检查 肺浮扬试验：判断新生儿是否活产的重要依据 1、检查方法 在喉头下方和膈肌上方结扎气管、食管，切断后投入冷水，观察是否上浮、上浮部分、程度； 如下沉，先切除心脏和气管结扎上方的颈部器官，投入水中； 然后切离支气管，各叶投入水中（检查气管腔）； 分离各肺叶，投入水中； 取各肺叶的不同部位，投入水中 同时观察肺切面：已呼吸肺切面鲜红色、泡沫状血液溢出。 注意：如有腐败，应用干纱布压挤后，再投入水中。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2、结果判定 （1）全部阳性反应　确证为活产儿 （2）部分阳性反应　肺呼吸不全、施行人工呼吸的 　　死亡产儿、腐败死产儿、宫内呼吸的死产儿 （3）全部阴性反应　推定死产儿 活产阴性反应原因： 未成熟儿呼吸功能不全 坠落产儿　 胃肠浮扬试验　 胃肠浮扬试验是肺浮扬试验的辅助试验。 检查胃内有无空气　活产还是死产 检查空气分布　　　可以推测存活时间 腐败尸体胃肠扬试验无价值 1、检查方法 开腹后，依次结扎，分离肠系膜，将胃肠全部取出投入水中 如胃及部分肠管上浮，多段双重结扎下沉部分的肠管，单独试验； 如胃肠全部下沉，结扎并取下胃，投入水中 如仍下沉，在水中将胃壁和肠管打孔，观察有无气泡逸出。 2、结果的判定 肺和胃肠浮扬试验均阳性　　活产 　　　　　　　　　阴性　　死产 肺部分或全部阳性，胃阴性　活产、生活时间短 肺全部阴性、胃或肠阳性　　少见　 鼓室试验 辅助试验，水中切开鼓室，观察有无气泡逸出 四、新生儿死亡原因 新生儿死亡原因鉴定直接关系到杀婴还是自然死亡。 1、非暴力死亡 （1）分娩前死亡：多与母体疾病、胎盘中胎儿疾病有关。 （2）分娩中死亡：脐带受压、脐带绕颈、羊水吸入、各种产伤 （3）分娩后死亡：无生活能力、畸形、肺炎、胎粪吸入、颅内出血等 2、暴力死亡 （1）故意杀婴 积极杀婴：主要形式，各种机械性暴力 消极杀婴：不采取保温或护理、不断脐带等 （2）意外灾害 非疾病死亡，也不是故意杀婴，如压迫胸部、坠落产 坠落产与非坠落产的鉴别 坠落产 非坠落产 骨盆宽、未成熟儿 骨盆窄、头围正常的成熟儿 经产妇 初产妇 常见会阴裂创 会阴裂创少 无产瘤 可有产瘤 婴头变形少 婴头变形明显 脐带断端撕裂 脐带断端平齐 第二节 虐待儿童死亡 一、概述 概念及分类 对尚未自立的儿童所应有的权利的剥夺或侵犯。 躯体虐待 忽视(躯体、教育、情绪忽视等） 性虐待 虐待综合症 虐待死 虐待儿童的表现 1、肉体虐待：身体和四肢损伤 2、心理虐待：精神上施加残酷压抑 3、性虐待：多发生于女孩 二、虐待儿童的临床表现 1、以3岁以下多见 2、常为多次、重复的他伤，非偶然事故 3、他伤，有显著的故意性 4、致伤者多为父母或其他保护人等，手段多样，具有反复和 经常性伤害的特点 5、致伤因素：机械性暴力、高低温、电流等；亦有断食致营养不良，经常联合作用。 6、受虐待儿童，身体瘦小、精神萎靡、发育障碍、疾病丛生 三、虐待儿童损伤　以挫伤多见，亦可见烧灼、电流等 （一）体表损伤 1、体表损伤：常见表脱、挫伤、烧伤等，颜色不同、新旧不 等，头皮挫伤易遗漏。 2、口唇损伤：常为口唇粘膜的挫伤或挫裂伤，注意翻开嘴唇检查。 3、肢体损伤：常见肘部和膝部指甲损伤痕迹 4、躯体损伤：软组织可见大片挫伤（如臀部）；腹部挫伤常不明显，却可隐藏严重的内脏破裂可挫伤。 5、头面部损伤：眼眶部挫伤，除皮下出血外，还要注意睑结膜出血、视网膜出血、剥离等。 视网膜出血和硬膜下血肿是有意伤害儿童身体的强有力指征。 6、咬伤：是虐待儿童综合症具有特殊意义的损伤。 可多处发生，如颊、肩、胸、腹、上下肢、臀部等 可重叠发生，新旧不等、互相融合、边界不清 镜下，陈旧性可见含铁血黄素沉着，有时