课件：前列腺炎坎贝尔.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 症状评估 按照症状复杂程度、分析特殊的前列腺炎的症状、患者的生活质量、功能状态以及药物治疗的有效性等制定的评估方法不仅能够很好地评估前列腺炎患者，同时能够改善治疗及随访。 NIH慢性前列腺炎协作研究工作组（CPCRN）制定了可有效评估CP症状和生活质量的症状指数，不仅可用于科研，同时可以运用到临床实践中。 NIH-CPSI已经被国际前列腺研究机构公认为评估的方法。 NIH-CPSI涉及CP的三个重要方面。 疼痛：包括4个问题，重点关注疼痛部位、严重性、频率。 排尿功能：包括两个问题，排尿刺激症状及排尿梗阻症状。 生活质量：包括3个问题，主要是对日常生活的影响。 下尿路的评估 1、体检 体检是评估前列腺炎的重要部分，但其在诊断和进一步分类方面没有太大帮助。不过在排除会阴、肛门、神经系统、盆腔和前列腺畸形方面有辅助作用。是通过前列腺标本评估下尿路症状的一部分。 在Ⅰ型，即急性细菌性前列腺炎，患者有全身中毒表现。即潮红、发热、心动过速、呼吸急促，甚至低血压等。患者通常会有耻骨上不适，有时甚至会有急性尿潴留。人们通常用热、质地柔软、触痛明显等来描述前列腺，但是，很多人认为按摩前列腺液完全没有必要，甚至是有害的。 体检对于Ⅱ型前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎以及Ⅲ型慢性骨盆疼痛综合征通常无重要意义。前列腺大小可能会是正常的，也有学者发现前列腺体积增大且柔软。前列腺触诊过程中的疼痛轻重不一。 2、下尿路细胞学检查和培养技术 对于急性细菌性前列腺炎患者，下尿路方面唯一要求检查的是细菌培养。尽管没有文献证实，很多学者认为为了获得前列腺液而用力按摩前列腺液会使临床症状加重。中断尿镜检往往会发现白细胞和细菌，而尿培养则会有明确的病原体。血培养也可能发现同样的病原体。 为了鉴别急性前列腺液患者尿道、膀胱和前列腺干扰，Meares和Stamey等于1968年描述了经典的四杯尿收集技术。目前该技术仍然是评价下尿路症状的金标准。VB1指最开始的10ml尿液，代表尿道标本；VB2的收集方法类似中段尿，代表膀胱标本；EPS应该在前列腺按摩过程中直接用无菌容器收集；前列腺按摩后立即手术第一个10ml代表VB3，含少许残留在尿道的前列腺液； 尽管四杯法依然是评价前列腺的金标准，但众多研究显示临床工作者或多或少地省去了这项即费时又昂贵的严格检查。这样，两杯法，即前列腺按摩前后实验开始推广，用该法筛查以对慢性前列腺炎患者进行分类既简单又经济。患者需要留取前泪腺按摩前的中段尿液和前列腺按摩后的最初10ml尿液。对这些标本的离心尿沉渣进行镜检或培养可以对大部分慢性前列腺炎进行分类。 通过回顾性分析，Nickel注意点两杯法实验的敏感性达到91%，和四杯法实验相当。 但是两杯法只是筛查实验，对于那些需要将感染灶定位并区分前列腺或者尿道的患者，两杯实验后再行VB1或尿道拭子或许会有帮助。 一般来说，如果能获得前列腺液并进行镜检会使最好的选择。 另外还有细胞学方面、尿动力学、内镜检查、经直肠超市检查、前列腺活检等。 前列腺炎的治疗 近来，关于CP/CPPS的前瞻性、随机、安慰剂对照的实验得到了一些准确、有效的结果，使得我们采用循证医学的方法来处理前列腺炎，而不是过去仅凭少量的临床资料、一些教条和缺少对照的实验数据。 一、药物治疗 抗生素 从病原学来讲，人们普遍认为，急性和慢性细菌性前列腺炎是由于前列腺的细菌感染引起。许多泌尿外科专家深信，尽管前列腺炎患者中仅有5%到10%前列腺液细菌培养阳性，细菌仍可能是引起相当部分有症状前列腺患者发病的原因。对CP患者进行抗生素治疗相当普遍，不管尿培养是否阳性。 除非患者存在明显的下尿路解剖学异常或者前列腺脓肿，抗生素治疗对消除细菌和治疗急性前列腺炎普遍有效。最佳治疗时间目前尚不明确，一般2~4周。 大多数抗生素（包括米诺环素、先锋霉素Ⅳ、羧苄西林）并未在临床研究中证实具有明显的临床效果。但大环内脂类除外。 已经证实，氟喹诺酮类药物能够改善治疗效果，尤其是对大肠杆菌及其他肠杆菌有效，而对铜绿杆菌和肠球菌无效。 研究标本，抗生素不应该长期用于曾经治疗过的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者。 2、α肾上腺能受体阻滞剂治疗 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征患者有明显的下尿路症状，可能与排尿过程中膀胱颈不能充分松弛有关。随之而来的排尿功能紊乱使患者的尿液易于逆流而进入前列腺导管，造成前列腺内的炎症和随后疼痛的发生。膀胱颈部和前列腺富有α肾上腺能受体。因此，我们猜测α肾上腺能受体阻滞剂可能有助于改善膀胱出口梗阻，改善尿流及消除前列腺内的导管反流。 3、抗炎药物和免疫调节 由于前列腺炎症与ⅢA类慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征相关，并且炎性CPPS患者精液或者EPS中中