课件：卵巢癌诊治中的几个关键问题.ppt

追踪结果（1） 截至1999年12月，在45例行初次肿瘤细胞减灭术的患者中，失访者1例，随访率97.78%。其中22例死亡，1例死于其它疾病，平均生存期为47.15+6.03个月，中位生存时间为47.00+11.43个月，1年，3年和5年生存率分别为72.13%，53.99%，和40.60%。 追踪结果（2） 26例中间性肿瘤细胞减灭术中，失访者1例，随访率96.15%，死亡16例，平均和中位生存时间分别为49.28+8.84和28.00+8.07个月，1年，3年和5年生存率分别为80.00%，46.08%和30.72％。 经logrank 检验，两组差异无显著性（p0.8）。 二次探查术（second look laparotomy，SLL） 指满意的肿瘤细胞减灭术后，经过至少6个疗程的化疗，通过妇科检查、影像学辅助检查和实验室检测均无肿瘤复发迹象，临床达到完全缓解，再次施行的剖腹探查术。目的是了解盆腹腔有无复发；是否可停止化疗或再行少数几个疗程作为巩固化疗；是否应更换化疗方案，或改用其他治疗方法等。从而达到指导治疗，减少不必要的过度治疗。 二探术阳性，有人主张不再称为二探，而是二次手术。 二探术阴性中约50%今后仍将复发。 过去一直认为二探术不延长生存，但现在也有延长生存的报道。 交界性肿瘤、早期卵巢癌、恶性生殖细胞肿瘤、和性索间质肿瘤可不考虑二探。 腹腔镜二次探查术 Abu-Rustum等报道了the Memorial Sloan-Kettering 对31例患者施行腹腔镜二次探查术的经验。经与70例开腹二次探查术的患者进行比较，他们发现2组在探查出仍有残余病灶的病人数量方面无差异。腹腔镜组17/31（54.8%）例有残余病灶，而开腹手术组为43/70（61.4%）例有残余癌灶。 平均手术时间腹腔镜组(129 min.)明显短于开腹手术组（153 min.）。这种差异具有显著性（p0.01）。 腹腔镜组病人住院时间和住院费用均低。 平均追踪22个月后，二次探查术阴性患者的复发率无差异。 他们认为，当需要二次探查术对病人进行再评价时，腹腔镜下可安全地完成这一手术，其效果与开腹手术相同，但住院时间和费用降低。 辅助手术技术 氩气束凝固术（argon beam coagulation，ABC）：又称为氩气刀。1987年由美国Bard公司推出。 它在电能输出的同时，与电极同轴的喷嘴喷出一束直径约2 mm的氩气束，当电极距组织1 cm以下时，电极与组织间的电压可将氩气束电离成蓝色，电离的氩气束传递高频电能，在组织表面形成直径4~5 mm的接触面，可在组织表面象喷漆一样反复喷扫，形成一层均匀的褐色结痂，起到止血（最大凝固直径3 mm血管）和减灭手术刀不易切除的片状或粟粒样肿瘤的作用。 与普通电凝相比，ABC具有如下优点： 氩气温度低，可在电凝的同时冷却组织，避免电凝点温度过高（1100C，普通电凝可达2700C）。对周围组织热损伤小，术后愈合快； 以电离的氩气束代替击穿空气形成的少量电弧，能量分布均匀，可用于肠道、膀胱等空腔脏器； 与电极同轴的氩气束可吹走需电凝部位的血液和碎痂，使手术野清晰，作用迅速； 由于通过电离的氩气束来传递电能，不接触组织，电极上不会形成结痂，方便使用； 氩气是惰性气体，替代与组织接触部位的空气，减少组织氧化燃烧，不会产生烟和焦糊味； 当ABC与电凝部位距离1 cm时，自动停止，对手术人员和病人均安全。 放射免疫导向手术（radioimmunoguided surgery，RIGS）：即将放射性同位素标记的抗卵巢癌单克隆抗体注入体内，该抗体在体内与肿瘤抗原结合，在肿瘤部位形成特异性放射性浓聚，此时采用手持式放射性探测仪进行探测，判定肿瘤存在与否及其侵润范围和转移灶，可帮助术者进行手术分期并指导手术切除，使手术做到有的放矢。 美国7家中心医院采用RIGS协助肿瘤切除手术，回顾性研究发现RIGS手术患者生存率及生存质量较同期未行RIGS的手术患者明显提高，表明RIGS有利于改善肿瘤患者生存率和生存质量。值得进一步研究。 本中心已成功地用131I和99mTc2种同位素标记抗卵巢癌单抗； 用131I-COC183B2对48例患者进行显像，敏感性94.7%，特异性89.7%。III期卵巢癌显像组3年生存率63.5%，对照组25.0% 与原子能研究所共同研制了国产手持式同位素探测仪； 对人卵巢癌裸鼠模型进行体内外探测实验，摸索了体内实际应用的经验。 目前抗体的开发工作仍在进行 （国家863课题） 晚期卵巢癌