课件：青霉素安全使用指.pptVIP

急救措施 （4）根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。 （5）静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 急救措施 （6）若发生呼吸心跳聚停，立即进行复苏抢救。如施行体外按压，气管内插管或人工呼吸灯急救措施。 （7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 备注 1、首次用药可隔日用药或者换批号者，均须做过敏试验 2、生后28日之内的婴儿不需做过敏试验 3、试敏液需现配现用 二、青霉素的分类 青霉素按照其抗菌作用分为 1、窄谱青霉素 2、耐酸青霉素 3、耐酶青霉素类 4、无抗假单胞活性广谱青霉素类 5、抗假单胞菌广谱青霉素类 6、抗G-菌的青霉素 1、窄谱青霉素： 主要品种：青霉素、苄星青霉素 对G+菌、G-球菌敏感 各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热） 敏感； 除对脆弱拟杆菌作用差，对大多数厌氧菌有高度活性， 对大多数G-杆菌无效 对各种?内酰胺酶均不稳定 不耐酸 2、耐酸青霉素： 主要品种：青霉素V-钾、苯氧青霉素 抗菌谱与青霉素相似，抗菌作用稍弱 耐酸，口服吸收良好 适用于敏感菌所致的轻症感染 3、耐酶青霉素类 主要品种有甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林 对葡萄球菌所产的?-内酰胺酶稳定 对产酶金黄色葡萄球菌有抗菌活性，对其他G+菌的作用弱于青霉素 对G-菌无抗菌活性 主要用于耐青霉素金黄色葡萄球菌感染所致的心内膜炎、肺炎、肝脓肿、皮肤软组织感染等，亦可用于凝固酶阴性葡萄球菌感染 4、无抗假单胞活性广谱青霉素类 常用品种：氨苄西林、阿莫西林 增强了抗G-杆菌活性 对不产酶的流感杆菌、大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属等部分 G-杆菌具抗菌活性；对铜绿假单胞菌耐药 对肠球菌的抗菌作用较强，优于青霉素，对其他G+菌的作用弱于青霉素 对厌氧菌和放线菌与青霉素相似 对β-内酰胺酶不稳定 主要适用于肠球菌和敏感G-杆菌所致的肺炎、胆道感染和尿路感染等 阿莫西林的抗菌谱与氨苄相似，但对肺炎双球菌、 肠球菌、沙门菌属、幽门螺杆菌比氨苄强 副作用 主要是皮疹，发生率高达10-20%，通常发生于用药后5-7天 5、抗假单胞菌广谱青霉素类 常用品种：哌拉西林、羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林等 对包括铜绿假单胞菌在内多数G-杆菌有良好的抗菌活性 对大多数G-杆菌抗菌活性与氨苄相当 对铜绿假单胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最强 对G+菌也有良好作用，但较青霉素弱，不及氨苄 对脆弱拟杆菌不敏感，对其他厌氧菌及放线菌敏感 对β-内酰胺酶稳定性差 不易透过血脑屏障 本类药物主要用于G-杆菌所致的血流感染、呼吸道、尿路、胆道、腹腔、盆腔、皮肤软组织等感染 6、抗G-菌的青霉素 常用品种：美西林、替莫西林 抗菌谱窄，对肠杆菌科细菌有良好作用，对大肠杆菌活性较氨苄西林强10倍或更多；对铜绿假单胞菌、不动杆菌、G+球菌完全耐药 对β-内酰胺酶高度稳定 青霉素类唯有替莫西林的半衰期为4-6h 主要用于肠杆菌科细菌所致的尿路、呼吸道及软组织等感染 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 一、青霉素安全使用指引 孙燕燕 青霉素的副作用 青霉素是各类抗生素中毒副作用最小的，因为其作用机理在于破坏细胞壁形成过程和结构，而人体没有细胞壁。青霉素对人体基本没有药理毒性，但大剂量青霉素也可能导致神经系统中毒。青霉素的副作用主要原因在于青霉素的提纯不足，其中的杂质容易使人体过敏。 ? 不良反应 1.过敏反应：青霉素过敏反应较常见，在各种药物中居首位。严重的过敏反应为过敏性休克（Ⅰ型变态反应）发生率为0.004%～0.015%，Ⅱ型变态反应为溶血性贫血、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等，Ⅲ型变态反应即血清病型反应亦较常见，发生率为1%～7%。过敏性休克不及时抢救者，病死率高。 不良反应 2.毒性反应：青霉素毒性反应较少见，肌注区可发生周围神经炎。鞘内注射超过2万单位或静脉滴注大剂量青霉素可引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应（青霉素脑病），多见于婴儿、老年人和肾功能减退的病人。青霉素偶可致精神病发作，应用普鲁卡因青霉素后个别病人可出现焦虑、发热、呼吸急促、高血压、心率快、幻觉、抽搐、昏迷等。此反应发生机制不明。 不良反应 3.二重感染：用青霉素治疗期间可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染，念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。 不良反应 4.高钾血症（低钾血症）与高钠血症：如静脉给予大量青霉素钾时，可发生高