课件：闾金杰：躯体化障碍及分离障碍.ppt

2．急性应激反应 急性应激反应症状的发生、发展与精神刺激因素的关系密切，患者在强烈的应激性事件后立即发病，病程短暂,不具有癔症性格特点，无癔症患者那样的情感色彩，无表演和夸大特点，缺乏暗示性，无反复发作史，持续较长。 3．诈病 多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中 ； ⑴有明确的目的； ⑵ 症状受意志控制、因人、因时、因地而异； ⑶无一定的疾病过程其规律。 4. 躯体疾病 躯体疾病病史、阳性体征、实验室检查的阳性发现可进行鉴别 5.精神分裂症 分离（转换）性障碍患者出现的情感爆发、幼稚行为、附体妄想、木僵等易与精神分裂症所出现的症状相混淆。 6、癔盲：可用一个有垂直条纹的滚筒，在患者眼前慢慢转动。若患者有不自主的眼跟踪运动(运动性眼震)便可认为是癔盲。或做脑电图诱发试验可鉴别。 7、单侧癔盲：用特制的红色玻璃眼镜罩住健眼。令其认一行红黑相间排列的字。癔盲患者可全部读出，并称是健眼所见。实际上透过特制的红色镜片仅能认出黑色字体，而红色字体显然是那只“盲眼”认出的。 8、癔症性管视：管视一般只见于癔症，但梅毒与青光眼可能有相似表现。测距离1 m和2 m处视野，如大小相同，呈圆筒状则是癔症。正常情况下，视野不论受损与否，都呈圆锥状，近小远大。 9、癔聋：可以从熟睡中被叫醒。另外可以作耳蜗瞳孔反射试验，即突然巨大的声音刺激可发生同侧眨眼运动，头颈躯干反射性地转向该侧，或发生瞳孔先收缩，然后扩大的现象。或进行电测听、听诱发电位检查。 治疗 早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。 对初次发病者合理解释疾病的性质，说明症状与心因和个性特征的关系，配合适当的心理与药物治疗 治疗过程中避免医源性暗示，如避免过多的反复检查、不恰当的提问 检查过程中，避免多人围观和对病人的症状过分关注 心理治疗有重要地位。在实施暗示治疗之前，要制定好完整、周密的治疗程序，一旦治疗失败，将增加下一步治疗的难度，甚至还可能使病情加重。 四、治疗 治疗中应贯彻以下原则： ①不直接针对症状； ②不鼓励症状的残留； ③掌握适当的环境； ④采取综合治疗方法。 治疗 1．暗示治疗：是治疗癔症的经典方法。 2．催眠疗法 3．行为治疗 4．药物治疗 暗示治疗：是治疗癔症的经典方法，诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗。用于急性发作而暗示性又较高的患者 催眠疗法：在催眠状态下，可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。适合于治疗癔症性遗忘症、多重人格、缄默症、木僵状态以及情绪受到伤害或压抑的患者 3. 行为治疗：多用系统脱敏法循序渐进、逐步强化地对患者进行训练，适用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的慢性病例 4 其他心理治疗：解释心理治疗，主要目的在于引导患者或家属正确评价精神刺激因素，充分了解疾病的性质，帮助其克服个性缺陷，加强自我锻炼，促进心身健康 5. 物理治疗：针灸或电兴奋治疗对癔症性瘫痪、耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍 药物治疗主要是适当服用抗焦虑、抗抑郁药，可以强化心理治疗效果，同时通过药物消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少癔症患者自我暗示的基础。 病例 【一般资料】患儿男，12岁，【主诉】 “反复抽搐三个月余”入院。【现病史】三个月前因被老师责骂后出现第一次抽搐，表现为四肢强直伴约5HZ的肢体阵挛，牙关紧咬，尖叫，面色潮红，呼之不应。每次发作约5分钟~10分钟，能自行缓解。无发热，头痛，呕吐，咳喘等表现。自第一次发作后，发作频率逐渐递增，开始每天1~2次，目前每天约15~20次。突发突止。自发作后，家属辗转多处求医，吃过很多药物，包括中草药、西药，一直没什么效果。由于家庭经济较困难，所以一直没有到大医院就诊。由于最近发作实在频繁，才东拼西凑借了点钱来我院医治。 【体格检查】神志清，精神好，面容略消瘦。全身皮肤无黄染及皮疹，黏膜完整无破溃，浅表淋巴结不大。咽喉微充血。心肺腹查体无特殊。神经系统查体正常，无阳性病理征。【辅助检查】血常规、血生化、脑脊液全套、头颅MRI、脑电图均为正常。 【治疗过程】刚看到这个孩子发作的时候，就觉得这个孩子不对劲，发作的时候眼神是灵活的。仔细询问家属，患儿平时较为内向，少言寡语。学习成绩中等偏上。家里没有特殊的遗传代谢病史。约3分钟后，患儿抽搐停止。满头大汗。我问家属，每天一般什么时候发作较为频繁？发作后会不会入睡片刻？家属回答说，一天之中说不准，随时都会发作，尤其是每天医生查房或者有亲属来探视的时候，发作更为频繁，发作后不入睡。发作时无论喊叫还是掐人中都没用，可以自行缓解。正在和家属谈话期间，患儿又再次发作，发作的类型和刚才又稍有不同，变为突然跌倒，手舞足蹈，同时鼻腔里发出哼哼