课件：麻醉与药物依赖的孕妇.pptx

麻醉与药物依赖的孕妇 一、现状 二、饮酒 三、烟草 四、咖啡因 五、阿片类药物 六、可卡因 七、安非他明 八、大麻现状饮酒机制：乙醇可损伤孕妇的肠道营养吸收和干扰肝功能而导致孕妇营养不良乙醇可通过胎盘，其原始代谢产物--乙醛对胎儿有直接的毒害作用乙醇和/或乙醛可损害胎盘 如：急性乙醇中毒也可导致胎儿应激性窘迫，导致胎心加速、胎心变异减少、晚期或变异减速。表现：最主要的异常表现，胎儿乙醇中毒综合症（FAS）典型的面部改变、产前产后的生长缺陷、小头畸形和智力障碍（如图）麻醉考虑：机体所有系统均可受乙醇影响，主要包括血流动力学不稳定和对精神抑制药和镇痛剂的对抗，心血管疾病是导致酗酒者死亡的主要原因。酗酒者几乎都存在心肌病变，全麻时的诱导应采用“快速有效”的技术，对孕妇则是常规应用的。乙醇与巴比妥类药物、少量镇静剂级常规剂量的吸入麻醉剂有交叉耐受性，故硫喷妥钠的诱导剂量应增加至6mg/Kg。急性中毒期间，乙醇与巴比妥类药物可产生超常相加效果，致巴比妥类药物半衰期延长，则应减少诱导剂量。孕妇出现酸性深吸综合征的危险性高于非孕妇女，若发生急性乙醇中毒，则危险进一步增加：a、乙醇是胃酸分泌的强刺激物；b、乙醇可明显导致胃排空延迟。如病人无中毒症状，可按常规步骤操作，但可能发生戒断综合征。常在戒断6-8h后出现，如颤抖、出汗、食欲不振、呕吐、肌肉无力、痉挛、心动过速、节律不齐等。常选此时开始干预。普萘洛尔可控制以上部分症状，但单纯β受体阻断剂可反过来影响胎儿适应分娩时应激的能力。 一般不用镇静剂，但小剂量静注地西泮（2.5-5mg）或咪唑安定（1-3mg）可减少自主性高反应而不致发生新生儿抑制。肝脏疾病引起胆碱酯酶活性下降可延长氯琥珀酰胆碱活性，异常的血浆钾或镁水平可能延长非去极化神经肌肉阻断药物的作用。可推荐使用神经肌肉松弛剂。 食管静脉曲张，可使插鼻饲管、食管听诊器和温度检测探头时危险增加，需加强监护。酗酒者可成功实施局麻，但情绪激动着需辅助镇静剂；肝脏疾病可致凝血障碍，限制了印膜外和几岁麻醉的应用。烟草机制：毒害物质包括尼古丁、CO、氰化物等尼古丁导致母亲心率加快，周围血管收缩、子宫胎盘血流减少，可引起胎儿缺氧CO可引起胎儿缺氧吸烟与低体重儿、胎盘早剥、新生儿呼吸道损伤有极强的相关性主要表现：包括高兴奋性、哭闹和喂奶困难的综合症（不需要镇静剂治疗） 原因：因为CO与胎儿血红蛋白紧密结合和相对缺氧（低氧血症）导致红细胞数量增加主要危害：孕妇每日吸烟量20支，早产的发生率可成倍上升，出生时这些新生儿常常出现高血液流变改变，吸烟导致的胎儿呼吸样运动减少、婴儿猝死综合征（SIDS）在吸烟的母亲中发生率2倍于非吸烟者麻醉考虑：实施麻醉前停止吸烟时间越长，对病人越有好处。吸烟者术中或术后发生呼吸道病变的机会也增加，因 为粘膜分泌物清楚能力损害和小气到阻塞，急性支气管 阻塞可用卤化烃或拟β受体激动药如特布他林或其他支气管扩张剂，戒烟12-24小时，一氧化碳和尼古丁减少而减少心血管方面的问题，戒烟数天可提高纤毛功能，1-2周可减痰量至少戒烟4-6周才可减少术后呼吸道病率。吸烟也可能致胃液量增加，使吸烟者易发生气管内误吸。因而，此类病人的麻醉问题只局限于肺功能。咖啡因茶、咖啡、可乐、巧克力均含有咖啡因机制：咖啡因作用于多巴胺系统的机制与氨基丙苯（安非他明，中枢兴奋剂）和可卡因相似咖啡因易通过胎盘胎儿对咖啡因的代谢能力不足，且在胎儿体内半衰期长达100小时主要表现及危害：、致畸可导致自然流产、死产、早产和低体重儿新生儿发生胎心律不齐可能性其他潜在危险麻醉考虑：重要考虑：术后咖啡因的撤退性反应，最常表现为头痛、易疲劳和焦虑。头痛是全麻和脊髓麻醉的一种重要的潜在的不良反应，也可发生在硬脑膜麻醉穿破硬膜后。在实施硬膜外充填血缓解硬膜穿破后头痛（PDPH）之前，应首先考虑咖啡因戒断症状。PDPH的体位性比较独特，口服咖啡因300mg或静脉注射咖啡因500mg可治疗PDPH，且有益于术后咖啡因的戒断症 状。阿片类药物药物基本现状机制：产生有限镇痛作用的同时还会导致产妇镇静甚至呼吸抑制都可能对胎儿和新生儿造成不良影响。例如：哌替啶：易于透过胎盘，哌替啶及其代谢物作用于胎儿可导致心率变异性降低和呼吸运动减弱；作用于新生儿可导致新生儿抑制。表现为Apgar评分降低、出现持续呼吸的时间延迟和神经行为功能异常等。吗啡：新生儿呼吸中枢对吗啡的敏感性很高。在等效剂量下，吗啡所造成的新生儿呼吸抑制多于哌替啶。芬太尼：经胎盘转运的速度很快。可导致胎儿抑制，表现为短暂的胎动减少、呼吸动作消失和胎儿心率变异性降低。主要表现及危害：据报道，孕期接触阿片类药物可导致胎儿宫内发育迟缓、早产、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎，而且还增加因胎儿窘迫剖宫产、胎儿丢失、低体重儿的危险。注射类药物对孕妇还可表现为