课件：慢性肾衰竭中山大学附属第二医院肾内科.pptVIP

腹膜透析(PD) ★原理 ：正常腹膜是一天然的生物半透膜，有渗透、扩散作用和吸收、分泌功能，在PD中起着透析膜的作用，透析液通过腹膜与血液中的物质进行交换，达到清除代谢产物和有毒物质，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，补充必要的物质。 ★方法：持续性不卧床腹膜透析疗法CAPD 2L透析液4-6hr交换一次，一天4次。 肾移植 ★要求：同种异体；ABO血型相合；HLA配型合适；长期应用抗排斥药物。 ★适应症：尿毒症患者排除禁忌症。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 慢肾衰的临床表现（一） ★水、电解质和酸碱平衡失调 ▲钠、水平衡失调 ▲钾的平衡失调 ▲代谢性酸中毒 ▲磷和钙的平衡 ▲高镁血症 1、钠、水平衡失调 肾衰时常有钠、水潴留，发生水肿、高血压和心力衰竭。水肿时常有低钠血症，透析患者也常有轻度低钠血症。慢肾衰很少有高钠血症。 体液丢失→血容量不足→直立性低血压、肾功能恶化→尿毒症症状→补液→尿毒症症状消失→可逆性尿毒症。 2、钾的平衡失调 尿毒症→高钾血症。酸中毒、输库存血或摄入钾增加、或使用抑制尿中排钾药物→高钾血症。高钾血症→严重心律失常，有些可无症状而突然出现心跳骤停。部分有肌无力或麻痹。心电图是监测高钾血症的快速而准确的方法，包括T波高尖、PR间期延长及QRS波增宽。慢肾衰时低钾血症者罕见，主要发生于肾小管-间质疾病者。 3、代谢性酸中毒 ★肾衰→代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质↑，肾小管分泌氢离功能↓和小管制造氨能力↓→血阴离子间隙↑血中[HCO3-]↓→尿毒症酸中毒的特征。酸中毒是尿毒症最常见的死亡原因之一。 ▲CO2CP13.5mmol/L→较明显症状，呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力，严重者可昏迷、心力哀竭或血压↓。如排除呼吸性因素，CO2CP↓可作为酸中毒的简便诊断指标。 4、磷和钙的平衡 肾衰时血磷↑→磷酸钙→沉积于软组织→血钙↓；血磷↑→抑制骨化三醇产生→骨化三醇↓ →血钙↓。 血钙↓→血 PTH↑→↑排磷→血磷↓ 血磷↑血钙↓→继发性甲旁亢→PTH↑→↑肾排磷→ ↓血磷 ┕→ 溶骨作用 5、高镁血症 GFR20ml/min时，常有轻度高镁血症，不宜使用含镁的药物，如含镁的抗酸药、泻药等。透析是最佳的解决办法 慢肾衰的临床表现（二） ★各系统症状 （1）胃肠道症状:食欲不振、恶心、呕吐、消化道出血 （2）血液系统表现：贫血 、出血倾向 、白细胞异常 （3）心血管系统症状：高血压、心力衰竭 、心包炎 、动脉粥样硬化 （4）呼吸系统症状 （5）神经、肌肉系统症状 慢肾衰的临床表现（三） ★各系统症状 （6）皮肤症状 （7）肾性骨营养不良症：纤维囊性骨病、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症。 （8）内分泌失调 （9）易于并发感染 （10）代谢失调及其他 ：体温过低 、碳水化合物代谢异常 、高尿酸血症 、脂代谢异常 慢肾衰的诊断（一） ★病史 ★临床表现 ★实验室检查 慢肾衰的诊断（二） ★病因诊断： ◆基础疾病的诊断 ▲病史 ▲实验室检查 ▲特殊检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 促使肾衰竭恶化的因素 ★血容量不足 、感染 、尿路梗阻 ★心力衰竭和严重心律失常 、高血压 ★肾毒性药物的使用 、急性应激状态 ★高钙血症、高磷血症或转移性钙化 治 疗 一、治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素 二、延缓慢性肾衰竭的发展 三、并发症的治疗 四、药物的使用 五、追踪随访 六、透析疗法 七、肾移植 治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素 纠正水、电解质和酸碱平衡失调，特别是水钠缺失；及时地控制感染；解除尿路梗阻；治疗心力衰竭；停止肾毒性药物的使用等。 延缓慢性肾衰竭的发展（一） 应在肾衰的早期进行 （一）饮食治疗：限制蛋白饮食0.6g/kg·d，高热量摄入[125.6～167.4kJ/kg·d(30～40kcal/kg ·d)]，富含B族维生素、维生素C和叶酸，钠、钾的摄入，低磷饮食 (600mg/d)，饮水→有尿少、水肿、心衰者，应严格控制进水量。 延缓慢性肾衰竭的发展（二） （二）必需氨基酸的应用 ：EAA、α-酮酸 （三）控制全身性和肾小球内高压力：ACEI（Ccr350umol/L慎用 ）、ARB、CCB、β-B （四）其他 治疗：高脂血症、痛风 （五）中医药疗法 并发症的治疗 1、 水、电解质失调 2、心血管和肺并发症 3、血液系统并发症 4、肾性骨营养不良症 5、感染 6、神经精神和肌肉系统症状 7、其他 水、电解质失调的治疗（一） ★钠、水平衡失调 ：无水肿低盐；有水肿限盐和水，/速尿20 mg，tid。已透析者超滤 。水肿伴有