课件：妊娠期糖尿病讲课.pptVIP

运动疗法 选择合适病人; 运动时间30分钟; 运动后不引起宫缩等 Cochrane Database评价 口服降糖药的评价 2000年,美国O.Lange 2 代磺脲类降糖药---优降糖胎盘通透性极低 (N Engl J Med , 2000) 2001年，ADA guideline： 国外学者目前对一些新型口服降糖药孕期应用提出评价? (OB GYN Survey,2004) 二甲双呱，早孕期可以应用（FDA，B类），孕期安全性，尤其远期？ 中华围产杂志，2005 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妊娠期口服降糖药临床应用 胰岛素增敏剂:二甲双胍 FDA B 类药物 孕前和妊娠早期应用 二代磺脲类降糖药: (Glubride, 格列苯脲) 几乎不透过胎盘 孕13周以后应用 孕期血糖控制标准: ___________________________________ 时间 血 糖(mmol /L) 血 糖（mg / dl） 空腹 3.3 -5.0/5.6 60-100 三餐前 3.3 -5.8 60-105 餐后2hr 4.4 -6.7 80-120 夜间 4.4 -6.7 80-120 ____________________________________________ 2004年ADA提出新的建议？ 胰岛素的应用 Insulin 怎样应用？ 剂型、病人的血糖特点？ Insulin笔 or泵 不同妊娠阶段，Insulin应用 酮症时胰岛素的应用 妊娠糖尿病的处理 根据美国妇产科学会标准（2001），如果标准饮食后仍不能使空腹血糖低于105mg/dl（5.8mmol/l）或餐后2小时血糖低于120mg/dl（6.7mmol/l），建议使用胰岛素。 ---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications 胰岛素的应用 一般胰岛素用量： 6-18周 0.7U/kg 18-26周 0.8U/kg 26-40周 1.1U/kg 起始剂量不超过 60U 每天总剂量可分2-3次 ----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 胰岛素的应用 早晨剂量（早餐前） 2/3剂量为中性鱼精蛋白（NPH，作用峰在用药后5-12小时），1/3剂量为短效胰岛素（作用峰用药后2-5小时，5-15分钟起效） 晚上剂量（晚餐前） ?剂量为NPH，1/2剂量为短效胰岛素 为有效控制清晨FPG，晚餐前得NPH可能需要改为睡前使用 有时患者只需要一次睡前NPH就能控制血糖 ----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology 每周至少查一次血糖轮廓，及时调整胰岛素用量。 妊娠期胰岛素调整请内科医师协助。 酮症、严重者酮症酸中毒（DKA） DKA治疗 进行及时有效的治疗。 去除DKA的诱因。 针对性纠正低血容量、高血糖和电解质紊乱。 纠酸不要太积极。 妊娠晚期发生DKA同时进行胎儿监护，了解胎儿宫内状况。 糖尿病合并酮症时处理 补 液：常 用 生 理 盐 水 及 5％ 葡 萄 糖 纠 正 低 血 容 量。 小剂量胰岛素持续静点 ---血糖13 .9mmol /L，应将RI加入生理盐水，4-6 U/hr，每小时测血糖。 --血糖?13 .9mmol /L，开 始 用 5％GS-NS+胰岛素，酮体转阴后，可改为皮下注射胰岛素调整血糖。 根据孕妇的情况，在治疗开始的两小时应快速补充生理盐水1000ml，然后减慢补液速度，一般250ml/h，血糖下降达11.2mmol/L以下，再减慢输液速度。 补液期间可进食者，应鼓励自己饮水，适当减少输液量。 产时胰岛素应用 产时高血糖 胎儿宫内耗氧增加