课件：妊娠时限异常 .ppt

一、病因 1、雌/孕H比例失调：雌H分泌不足，孕H占优势，抑制前列腺素及缩宫素的作用，延迟分娩发动，导致过期妊娠 2、头盆不称：胎儿较大，头盆不称和胎位异常，先露浮，反射性子宫收缩减少 3、胎儿畸形：无脑儿，无垂体，雌激素的前身物质16a-羟基硫酸脱氢表雄酮不足，雌H减少 4、遗传因素：胎盘硫酸脂酶缺乏症，伴性隐性遗传病 二、病理 胎盘：1、正常 2、胎盘功能减退：母体面钙化，胎儿面胎粪污染；镜下血管床减少，间质变窄、纤维化，绒毛表面钙化，胎盘梗死、老化 羊水：变少、污染 二、病理 胎儿 1、正常生长及巨大儿 2、胎儿过熟综合征：小老人 3、胎儿生长受限：小样儿 三、对母儿影响 围生儿：胎儿成熟障碍，胎窘，胎粪吸入综合症，新生儿窒息 母体：手术产、产伤以及感染几率增加 四、诊断 1、正确核实EDC 详细询问月经、BBT、性交日期，早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小，胎动情况、出现时间，B超孕囊大小、BPD、 FL等子宫大小。 四、诊断 2、判断胎儿安危状况 （1）胎动情况 ≥6次/2h 正常 ＜6次/2h或减少50% 提示胎儿缺氧可能 （2）胎心监护 NST 每周2次 （3）B超 观察胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量、胎儿脐动脉血流S/D比值 （4）羊膜镜检查 五、处理 根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式 1、促宫颈成熟 2、引产术 3、产程处理 4、剖宫产 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、诊断 1、病史：停经、腹痛、阴道流血，反复流产？ 2、查体（1）全身检查 （2） 妇科检查：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件 3、辅助检查：B超、妊娠试验、激素测定 4、宫颈机能不全的诊断 （1）.有不明原因晚期流产、早产，或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全； （2）.非孕期，妇科检查发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器； （3）.妊娠期，无明显腹痛二宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B型超声测量宫颈内口宽度15mm均有助于诊断。 类型 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产? 少 无或轻 无 宫口未开 与妊娠周数相符 难免流产? 中→多 加剧 无 扩张或有组织物堵塞 相符或略小 不全流产? 少→多 减轻 部分排出 扩张或有组织物堵塞或闭 小于妊娠周数 完全流产? 少→无 无 全部排出 闭合 正常或稍大 六、鉴别诊断 七、处理 不同类型不同处理 1、先兆流产 （1）卧床休息，禁性生活。 （2）B超检查及β—hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。 （3）可用保胎药，如维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等，晚期流产可用硫酸舒喘灵。 2、难免流产 尽早使妊娠物排出，防出血，防感染。 （1）子宫小于妊娠12周以上者，吸宫术；子宫大于12周以上者，需住院引产。 （2）术前术后 用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。 3、不全流产 （1）及时清宫，采用吸宫术或 钳刮术。 （2）根据出血情况，开放液体通路，输液，输血。 （3）预防感染，尤其出血时间长者。 不全流产清宫术及其妊娠绒毛 4、完全流产 如无感染征象，一般无需特殊处理。 5．稽留流产 尽早排出妊娠物，注意DIC （1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。 （2）术前口服雌激素，增加子宫肌对催产素的敏感性 （3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，做好手术准备 （4）子宫小于12周时——刮宫术，轻柔操作，谨防子宫穿孔；子宫大于12周——引产，（催产素、利凡诺或前列腺素引产等 ） 6．复发性流产 （1）妇科检查：检查有无宫颈严重裂伤及松弛，有无生殖道畸形和子宫发育不良等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）辅助检查 ①检测夫妇双方血型。 ②检测夫妇双方染色体核型。 ③查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。 ④妇科B-超检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。 ⑤监测卵巢功能。 ⑥检测女方甲状腺功能等。 （3）治疗： ①治疗内科疾病。 ②染色体异常者需作遗传咨询。 ③杭精子抗体阳性者口服强的松