课件：妊娠晚期引产.pptx

妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南;引产的适应证;引产的适应证;引产的禁忌证;引产的禁忌证;引产的禁忌证;引产前的准备;促子宫颈成熟;;（一）前列腺素制剂促宫颈成熟;可控释地诺前列酮栓;需取出的情况：;禁忌证:;米索前列醇：;禁忌证与取出指征：;（二）机械性促宫颈成熟;注意事项：;⑹水囊放置24小时后或有产兆后取出。 ⑺术中、术后观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38℃，应取出水囊，加用抗生素。 ⑻宫缩过强，颈管不能如期张开时，应立即取出水囊，必要时给予宫缩抑制剂，以防子宫破裂。 ⑼水囊放置2～4小时后即可发动宫缩，水囊脱出后，宫颈Bishop评分可达9～10分，宫缩减弱者加用催产素静滴或人工破膜，促使分娩。 ⑽为增强效果，可采用冰盐水（+4℃）注入水囊内。 ;常规引产方法;（一）缩宫素;合适的浓度与滴速：;;副反应：;缩宫素注意事???：;（二）人工破膜术;人工破膜术相关的潜在风险包括;足月妊娠胎膜早破孕妇的引产;;特殊情况下的引产;;利凡诺引产术;利凡诺引产术禁忌证：;;Foley 导管或水囊引产：;不同孕周特殊情况的引产;有剖宫产术史：;轻度胎盘早剥：;引产中的相关注意事项;;美国妇产科医师学会“晚期足月和过期妊娠指南2014版”要点解读;定义：;;孕周如何确定;影响因素：;危害：;胎儿和新生儿风险;羊水持续减少，胎粪排入已经减少的羊水中，可致羊水黏稠，从而导致胎粪吸入综合征。 尽管过期妊娠时死产（stillbirth）和新生儿死亡发生的绝对风险较低，但研究显示超过预产期后，随孕周增加上述风险逐渐增加。 一项大型回顾性研究（包括181524例晚期足月和过期妊娠），发现妊娠41周以后较妊娠40周的胎儿死亡率显著升高（孕41 周、42 周和43周OR分别为1.5、1.8和2.9）。另一项大型回顾性研究（包括171527例过期妊娠），显示妊娠43周的死产率较妊娠37周升高8倍。 ;;母体风险;;研究发现，晚期足月或过期妊娠的孕妇，引产组较期待组剖宫产率降低，分别为21.0%与24.0%，但两组围生儿死亡率和新生儿病率无差异。 妊娠42周前，如无其它并发症，仅由于超过预产期，不需特殊干预。如有妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、胎动减少、羊水过少则应引产。 对于孕周比较准确的孕妇，妊娠42周引产时，约90%均能引产成功或引产后2d 内正式临产。对于第1次引产未成功的孕妇，3d内可行第2次引产。采用这个处理方案绝大部分的孕妇均能阴道分娩。但经过上述处理仍未成功者，处理方案包括行第3次或更多次引产或行剖宫产，同时应加强胎心监护。;剖宫产后阴道试产（trial of labor after cesarean delivery，TOLAC）;胎膜剥离（membrane sweeping）;;