有机磷农药中毒戴虹2.pptVIP

血液透析中心 戴虹 有机磷农药（AOPP）概述 有机磷类农药主要用作杀虫剂，其中毒的发生率和病死率均占农药首位 有机磷类农药为油状液体，具有特殊的蒜臭味，挥发性较强，难溶于水，易溶于有机溶剂，对光、热、氧稳定，遇碱迅速分解破坏 敌百虫为白色结晶，易溶于水，遇碱后可转为毒性更强的敌敌畏 有机磷农药分类 杀虫剂 除草剂 按用途 杀菌剂 按其毒性程度（ LD 50） 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷（1059) 甲拌磷、氧化乐果等 高毒：敌敌畏等 中毒：乐果、敌百虫等 低毒：马拉硫磷等 中毒原因(Uses)： 一是生产性中毒 二是使用性中毒 三是生活性中毒 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出 中毒机制 1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸+胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药+ 临 床 表 现 一、潜伏期 与有机磷农药的品种、剂量、吸收途径及机体康状况等因素有关 口服中毒----约5-20分钟 呼吸道吸入----约30分钟 皮肤吸收----2-6小时 临床表现 二、急性中毒症状 胆碱能危象 1、毒蕈碱样症状（M样症状）出现最早。 主要是副交感神经末梢兴奋所致 ①腺体分泌亢进：多汗，流涎及肺水肿等 ②平滑肌痉挛: 呼吸困难，恶心呕吐、腹痛、 腹泻及尿失禁等 ③瞳孔缩小：针尖样 ④心血管功能抑制：心动过缓、血压下降和心律失常等 急性胆碱能危象的程度分级 ① 轻度中毒： 头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50% ② 中度中毒： 除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30% ③ 重度中毒： 除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下 临床表现 2、烟碱样症状（N样症状）：为交感神经节兴奋和横纹肌活动异常 ①交感神经节和肾上腺髓质兴奋： 血压升高、心跳加快、心率失常 ②横纹肌神经肌肉接头： 肌束震颤、肌肉痉挛（兴奋） 肌力减退、肌肉麻痹（抑制） 呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭 临床表现 3、中枢神经系统症状：主要为中枢神经系统功能障碍 头晕、头痛、倦怠、乏力等 烦躁不安、言语不清及障碍 脑水肿、癫痫样抽搐甚至呼吸中枢麻痹 临床表现 三、中间综合症（Interm