课件：烧伤、冷伤幻灯.pptVIP

六、烧伤全身性感染 引起烧伤感染的因素： 1）广泛的皮肤屏障的破坏 2）大量坏死组织和渗出形成了微生物良 好的培养基 3）病人机体免疫功能低下 4）创面处理不当 5）全身处理不当 6）抗生素使用不当。 烧伤全身性感染的诊断 表现?精神状态②体温。③脉搏、心率④呼吸急促。⑤血压⑥胃肠功能改变⑦创面骤变 ⑧实验室检查 创面致病菌：绿脓杆菌、金黄葡萄球菌及大肠艾希氏菌。 烧伤全身性感染的防治 防治烧伤并发症 正确处理创面 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护 抗生素的应用和选择 七、创面处理 烧伤创面早期处理的基本原则：主要是清洁与保护创面，减轻创面疼痛，减少创面渗出与水肿，预防创面加重损伤，防止创面细菌感染以及促进创面早期修复；对深度烧伤还要防止焦痂液化与糜烂。 创面早期处理的常用方法 1）早期清创：主要清洁创面 2）包扎疗法 3）暴露疗法 4）干热疗法 5）浸泡疗法 6）深度烧伤焦痂的处理。 植 皮 术 （一）游离皮片移植 （二）皮瓣移植 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）游离皮片移植 切取皮肤的部分或全层移至受区称为游离皮片移植。 1. 根据切取皮片的厚度 刃厚皮片 含表皮和部分真皮乳头层。适合于修复肉芽创面以及 皮源不足的病人。 中厚皮片 包括表皮和真皮的1／2～l／3。适用于关节、手背等功能部位。 全厚皮片包括皮肤的全层。存活后色泽弹性、功能接近正常皮肤、耐磨性好。 适用于手掌。足底与面颈部的创面修复。 2. 根据移植皮片的形状 微粒皮 微形皮片 邮票状皮片 网状皮片 整张皮片等。 3. 根据移植皮片的来源 1．自体皮 2．异体皮 3．自体皮与异体皮结合移植 (2）皮瓣移植 适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位。 ? 带蒂皮瓣 由一带有血液供应的皮肤与皮下组织所形成，除蒂部与供应区相连接外，其他三面均与供处分离。 ? 游离皮瓣移植 是将一块完全游离的自体皮瓣，通过显微外科手术，将皮瓣的静脉、动脉吻合于缺损区的静、动脉，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。 （三）大面积III°烧伤的植皮术 早期切、削痂与植皮： 1.大张异体皮开洞嵌植自体皮 2.自体微粒植皮 3.网状皮片移植术 第 二 节 电 烧 伤 和 化 学 烧 伤  一、电 烧 伤 （electric burn） 二、化学烧伤 （chemical burn） 酸烧伤 碱烧伤 磷烧伤 一、电 烧 伤 （electric burn） 损害机制 伤情取决于几种因素： 接触时间 电压 电流强度 电流性质 电流的径路等 电烧伤的临床表现 全身性损害 轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的 意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。 局部损害 电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重。可出现“跳跃式”伤口全身性损害 电烧伤的治疗 现场急救 立即切断电源，或用不导电的物体拨 离电源; 呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏； 复苏后还应注意心电监护。 液体复苏 补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。 清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压。 早期全身应用较大剂量的抗生素。 注射破伤风抗毒素现场急救 立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源 二、化学烧伤 （chemical burn） 一般处理原则 立即解脱被化学物质浸渍的衣物 连续大量清水冲洗，时间应较长。 早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出毒性物质。 深度烧伤应尽早切除坏死组织并植皮。 已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。 酸烧伤 其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水； 不形成水泡，皮革样成痂，一般不向深部侵蚀，但脱痂时间延缓。 急救时用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。 碱烧伤 急救时应大量清水冲洗，冲洗时间更应延长。 深度碱烧伤适合早期切痂与植皮。 磷烧伤 急救时应将伤处浸人水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。 第三节 冷 伤 低温引起的人体损伤，即冷伤（cold injury）。有两类： (1)非冻结性冷伤，由10℃以下至冰点以 上的低温加以潮湿条件所造成，如冻疮、战壕足、浸渍足等。 (2)冻结性冷伤，由冰点以下的低温所造成，分局部冻伤或全身冻伤。 一、非冻结性冷伤