课件：烧伤处理及补液.pptVIP

3. 清创后创面的处理,包扎疗法、暴露 疗法、半暴露疗法。 (1) 包扎疗法和暴露疗法 创面应根据烧伤部位、深度、面积、气候、物质条件、感染过程等具体情况分别采用包扎疗法，暴露疗法。 * 包扎疗法、暴露疗法 适应症 方 法 优缺点 包 扎 疗 法 四肢、尤其手、足、躯干浅度、感染不重、中小面积、儿童、精神病患者、气候、条件，转送。 浅Ⅱ°可不用或凡、抗生素油纱布；深Ⅱ°、Ⅲ°外用SD-Ag，SD-En，单层5％磺胺米隆或碘伏纱布贴于创面，外用生长因子，速愈平；功能位，指趾尖外露，厚度。 保护创面防止污染，免损伤，减轻疼痛，利于创面用药，利于渗液引流，利于创面温、湿度，利于上皮细胞生长，促进愈合，保暖制动，转送；工作繁重、耗材、薄易感染 * 适应症 方 法 优缺点 暴露 疗 法 头、面、颈、臀、肛周、会阴深度烧伤（深Ⅱ°、Ⅲ°混合）大面积烧伤，污染重，有绿脓杆菌，霉菌感染，炎热夏天，成批烧伤，要求：要有一定消毒隔离措施，室温28～32℃,湿度40 ～60％，不够可用烤箱等。 外用以上药物要求：要暴露就要彻底、充分，四肢外展，深Ⅱ°可外涂碘伏，上翻身床。随时用棉签拭干渗液保持干燥。 便于观察创面，节约敷料，便于创面干燥结痂，不利于细菌生长，如绿脓，霉菌；缺点：有时可使暴露创面加深，渗液未及时引流，可致痂下感染。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (2) 半暴露疗法 包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中。 (3) 换药 a. 暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染 ——半暴露（分泌物少）； ——换药（分泌物多）； b. 半露疗法创面感染,分泌物多——换药。 * c. 内层敷料是否更换应遵守以下原则： 凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多，根据情况换药。 * 4. 环形焦痂切开减压 a. 适应症:环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定要环行，非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定时环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。 b. 时间:伤后12~24h c. 注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。 * 5.深度烧伤创面的处理 深Ⅱ°、Ⅲ°混合度烧伤创面。 （1）深Ⅱ°创面的处理：削痂术。 a.适应症：深Ⅱ°或混合度烧伤创面。 b. 关节功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝关节，特别是手背。 c. 小面积深度创面，只要有供皮区，全身情况允许。 d. 大、中面积，用异体、异种、生物膜覆盖创面，最大限度保护间生态组织，免感染、损伤，促进愈合。 * e. 时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3～ 5天，如果过早，创面深度、范围判断不清；过晚，痂皮变硬削痂易偏深，因创面有炎症反应或感染，易出血。理想削痂应既彻底削除烧坏组织，又最大限度保留直皮深层皮肤附件。 f. 削痂后覆盖问题。 * （2） Ⅲ°创面的处理：早期切痂植皮术。 a. 适应症：大、小面积的Ⅲ°，尤其大面 积 Ⅲ°。 b.切痂时机，范围： 轻度烧伤、中度烧伤、重度和特重。 c. 一次切痂面积：每次为20％～30％，如条件具备 （技术、血源），一次可40％～50％，力争伤后1 周～2周大部或全部切完。 * 五、全身抗菌素应用 （1）中、小面积 （2）大面积 （3）入院迟，休克严重、休克渡过不平稳，延迟复苏、创面污染重或已有感染者，可尽早使用抗菌素如舒善深，复达欣，君刻单等。 六、预防破伤风 T.A.T 1500U i.m T.I.G 250U i.m * 化学烧伤 化学烧伤（chemical burn)的特点有些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。 损害程度相关因素： 1、化学物质的性质 2、剂量 3、浓度 4、接触时间的长短 一般处理原则 立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长。 特应注意眼部与五官的冲洗 早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出排出毒素物质。 已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。 酸烧伤 急救时用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。此外，