课件：年研究生入科培训外科急腹症.ppt

临床心得 凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图 背部不适考虑主动脉夹层，可没有明显胸背痛，表现为腹痛 从头到脚全面细致的体检，可避免创伤病人漏诊、误诊 皮肤痛觉过敏，早期带状疱疹 腹痛在夜晚，胆绞痛、肾绞痛， 中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素 临床心得 成年女子腹痛均要查HCG 任何表现的突发意识改变，即测血糖 任何可能不稳定的，立即建立静脉通道（盐水、上氧、找上级） 腹部损伤不管当时超声多正常一定留观 不过于相信辅助检查，也不要不相信 临床心得 排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、嵌顿疝、全小肠扭转等） 1.尽快明确诊断，针对病因采取治疗措施。 2.诊断不明禁用强效止痛剂。 3.需手术或探查者必须进行术前准备。 4.诊断不能明确时剖腹探查指征： 脏器有血运障碍，如肠坏死； 腹膜炎不能局限且有扩散倾向； 腹腔活动性内出血； 非手术治疗病情无改善或恶化。 急腹症的处理原则 (treatment principle of acute abdomen) 再 见 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4、 CT(Computer tomography)和磁共振（MRI） 实质脏器自发破裂、创伤后破裂出血 急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、 出血坏死、囊肿形成 5、内镜(Endoscope) 上、下消化道出血的定位、定性诊断 引导应用硬化剂、微波或激光等止血治疗 6、动脉造影(artero-radiography) 肝破裂、胆道或小肠出血定位 选择性动脉造影 、栓塞止血 7、诊断性腹腔穿刺(diagnostic abdominal paracentesis) 适用——诊断不明的急腹症，尤其疑有内出血 全腹膜炎病因不明 不宜——诊断已明确；严重的腹胀 穿刺点——两侧下腹脐和髂前上棘中外1/3交界处 疑宫外孕破裂，可经阴道后穹隆进行穿刺 穿刺液分析——颜色、浑浊度、气味、涂片染色 镜检、淀粉酶、胆红素测定、细菌培养 不凝血—表示内出血 脓性渗液—表示有腹膜炎 血性渗液—提示有某种绞窄性病变存在 8、腹腔镜检查(laparoscopy) 诊断性腹腔镜检查近年来逐步应用于临床 用于疑难的急腹症，特别是不能排除妇科急症者 探察发现病灶，部分可行腔镜手术治疗 二、分析鉴别(analysis differentiation) 二、分 析 鉴 别 (Analysis differentiation) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1、首先鉴别是否确为外科急腹症 外科急腹症——腹痛大都是最先出现的或最主要的症状 内儿科疾病——即使有急性腹痛，一般也不是最早出现 或最突出的表现，或者至少尚有其他同样 突出的症状存在 兼有腹痛和发热——先有腹痛而后发热的是外科病 而先发热后有腹痛的是内科病 心绞痛——上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征 肺炎或胸膜炎——除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状 外科急腹症的特点(characteristic) 腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失