课件：烧伤多媒体授课徐建军.ppt

* 在血液中常见的革兰氏阴性致病菌有： 大肠埃希菌，占到32％；肺炎克雷伯菌，占13％；铜绿假单胞菌，占11％。 * 在泌尿系统，大肠埃希菌占到51％，肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌各自占9％。 * 在7年间，主要抗菌素耐药的变化情况中，我们看到： 黄色曲线是亚胺培南，敏感率最高，而且在7年间几乎没有大的改变，一直保持在90%左右。 红色为头孢他啶，1994年敏感率较高，但近年已有较大降低。 头孢哌酮加舒巴坦在96年开始应用时与亚胺培南相似，但在短短5年时间，其敏感程度降到与头孢他啶相似，下降很快。 耐药发展较慢的除亚胺培南外我们看到还有阿米卡星，但美中不足的是其敏感率较低，只有75%左右。 * 铜绿假单胞菌是目前临床最棘手的问题，主要为院内获得性感染，是呼吸机相关性肺炎的首位病因，一旦发病常引起菌血症，其死亡率高达70%。而且所有广谱抗菌素，包括亚胺培南等在内，对其耐药已升高至20~37%。 * NO.7 目前临床应用的?-内酰胺酶抑制剂的联合制剂有这五种，舒普深是与?-内酰胺酶抑制剂结合的唯一三代头孢菌素，其余均为青霉素类抗生素。 * 1994-2001年，在全国32家医院ICU分离的10279株革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌分别位居第1、4、7位，这与美国的资料相近[1]。这3种菌都为环境中的菌，天然耐多种抗生素及引起器械相关性感染。 本研究表明，所有广谱抗生素对铜绿假单胞菌的耐药性已升高至20.0%-37.0%。在体外，亚胺培南与阿米卡星联用，耐药率可降至7%，与环丙沙星联用时可降到10%。因此，对于铜绿假单胞菌引起的严重感染，可以考虑联合用药 。 * 1994-2001年，在全国32家医院ICU分离的10279株革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌分别位居第1、4、7位，这与美国的资料相近[1]。这3种菌都为环境中的菌，天然耐多种抗生素及引起器械相关性感染。 本研究表明，所有广谱抗生素对铜绿假单胞菌的耐药性已升高至20.0%-37.0%。在体外，亚胺培南与阿米卡星联用，耐药率可降至7%，与环丙沙星联用时可降到10%。因此，对于铜绿假单胞菌引起的严重感染，可以考虑联合用药 。 * 1994-2001年，在全国32家医院ICU分离的10279株革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌分别位居第1、4、7位，这与美国的资料相近[1]。这3种菌都为环境中的菌，天然耐多种抗生素及引起器械相关性感染。 本研究表明，所有广谱抗生素对铜绿假单胞菌的耐药性已升高至20.0%-37.0%。在体外，亚胺培南与阿米卡星联用，耐药率可降至7%，与环丙沙星联用时可降到10%。因此，对于铜绿假单胞菌引起的严重感染，可以考虑联合用药 。 * No.6 既往，为了解决细菌对?-内酰胺类抗生素耐药的问题。人们都将重点放在研究开发对酶的水解更加稳定的新的广谱抗生素，尽管在这一方面已经取得了某些进展，但是越来越多的半合成青霉素和头孢菌素成为被?-内酰胺酶失活的受害者。最近的,也许是更基本的方法是将一种?-内酰胺酶抑制剂与一种?-内酰胺类抗生素联合,以对抗?-内酰胺酶的耐药性。 * 烧伤感染 感染 烧伤感染的必然性。 烧伤休克补液治疗不力，机体内环境发生不同程度的紊乱，影响后续病程。 营养支持和并发症的防治。 * 烧伤感染诊断 感染诊断 体温的骤升或骤降 心率加快 性格改变、幻觉 呼吸急促 创面骤变 白细胞变化 创面培养、血培养 * 烧伤感染的途径 烧伤创面 管道 肠道细菌移位 感染性的并发症 外源性 内源性 * 烧伤感染治疗原则 及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。 正确处理创面。 抗生素的应用与选择（细菌培养+药敏）。 营养支持、水电解质紊乱的纠正、脏器的维护。 * 烧伤创面 处理特殊性和处理原则 * 皮肤组织正常解剖 Two layers Epidermis Dermis * Epidermis Outer layer Top (stratum corneum) consists of dead, hardened cells Lower epidermal layers form stratum corneum and containing protective pigments * Dermis Elastic connective tissue Contains specialized structures Nerve endings Blood vessels Sweat glands Sebaceous (oil) glands Hair follicles * 烧伤深度鉴别 深度 损伤深度 外观及体征 感觉