课件：农医妇产科第13章-异常产褥.ppt

五、治疗 （一）心理治疗 为重要的治疗手段。通过心理咨询，解除致病的心理因素，如想生男孩却生女孩、婚姻关系不良、既往有精神障碍史等。对产褥期妇女多加关心、体贴和照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好的睡眠习惯。早期教授产妇一些育儿知识，减轻其心理压力。 （二）药物治疗 在医生指导下用药，选择不进入乳汁的药物。主要是5-羟色胺再吸收抑制剂、三环类抗抑郁药等，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、阿米替林等。 六、预防 利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心理，完善自我保健； 对有不良分娩史及有精神抑郁史或情绪低落的产妇，要给予高度重视，及时作好心理保健工作，及时发现，积极治疗； 使产妇丈夫及家人了解发生产后心理障碍的病因，产后要对产妇多加关心和爱护，尽量满足产妇身心方面的需要，使产妇心情愉快。 【案例分析13-1】 女性、30岁，足月妊娠，胎膜早破，自然分娩后第三日，体温38.8℃，下腹痛，恶露血性、浑浊，有臭味，宫底平脐，宫旁压痛，白细胞15.8×109/L，中性粒细胞80％。 思考： 1.此患者最可能的诊断是什么？ 2.如何治疗？ 谢谢 制作人 霍乃芬 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 模板来自于 * 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1.详细询问病史及分娩经过 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 2.全身及局部检查 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 3.辅助检查 （1）B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振： （2）检测血清C-反应蛋白：＞8mg/L，有助于感染的早期诊断。 （3）血常规检查：白细胞计数增高。 三、诊断及鉴别诊断 4.确定病原体 病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。 可取宫腔分泌物、脓肿穿刺物、阴道后穹隆穿刺物作细菌培养和药物敏感试验，必要时需作血培养和厌氧菌培养。病原体抗原和特异抗体检测可以作为病原体的快速确定病原体的方法。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断 主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染、血栓静脉炎相鉴别。 产褥感染的诊断依据有两点： 一、病人发烧，体温≥38℃ 二、排除了其他感染性疾病。 腹痛、恶露有臭味、白细胞增高是产后子宫内膜炎的特征。 四、处理 （一）支持疗法 加强营养和补液，纠正贫血与水电解质紊乱，增强全身抵抗力，病情严重或贫血者，多次少量输新鲜血或血浆。 取半卧位以利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。 四、处理 （二）抗生素的应用 应根据临床表现及临床经验或药敏试验结果，选用广谱高效抗生素如头孢类药，甲硝锉等，注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题，必要时短期加用肾上腺皮质激素——提高机体应激能力，抑制炎症反应，缓解中毒症状。 四、处理 （三）切口及胎盘胎膜残留的处理 若会阴伤口或腹部切口感染，应彻底切开引流术。 疑盆腔脓肿可经腹或后穹窿切开引流。 胎盘胎膜残留引发感染者，在有效抗感染治疗的同时，清除宫腔残留物。 四、处理 （四）血栓性静脉炎的治疗 可在应用大量抗生素同时，加用肝素48～72小时。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。 若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉 、髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。 四、处理 （五）手术治疗 第二节 晚期产后出血 定义 一、病因及临床表现 （一）胎盘、胎膜残留 是最常见的病因，多发生于产后10日左右。 粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。 一、病因及临床表现 （一）胎盘、胎膜残留 临床表现 为血性恶露持续时间延长，以后反复出血甚或突然大出血、失血性休克。 检查发现 子宫复旧不全、宫口松弛，有时可见残留组织堵塞宫口。 （二）子宫胎盘附着部位感染或复旧不全 若胎盘附着面感染、复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。 多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。 （三）剖宫产术后子宫切口愈合不良 多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。 近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响剖宫产率逐步上升。 剖宫产术中处理不当，如切口选择不当