课件：概念：一种高度的精神运动性抑制状态。程度较轻者：言语和动作明.ppt

粒细胞缺乏 指外周血象的粒细胞少于2×109/L，中性粒细胞≤50%。 氯氮平发生的比例最高（约1%）。 处理： 急诊发现应住院治疗（或严密观察） 立即停药，给予升白细胞药物如惠尔血，必要时予以皮质激素或输入白细胞。 将患者单独安置在消毒间预防感染，必要时予以抗生素控制感染。 九 粒细胞缺乏症 抗精神病药如氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平、甲硫达嗪，三环类抗抑郁药及锂盐均可引起。 临床表现： 大发作，多发生于治疗最初几周或快速加药时，脑器质性疾病者易发生； 局限性发作，见于锂盐中毒或丁酰苯类快速加药时； 癫痫时持续状态，多见于三环类抗抑郁药如米帕明或锂盐 治疗时。 处理： 发作次数少者：减少药物剂量，或同时加用抗癫痫药物如苯妥英0.1g Tid，或卡马西平0.1 Tid； 发作次数频繁或癫痫持续状态者：停用相关药物或改药。 十 药源性癫痫 单胺氧化酶抑制剂类与其他5-羟色胺阻断药如SSRI类抗抑郁药联用：容易出现 表现为高热、坐立不安、肌肉强直或抽动等，严重者可出现昏迷。 处理： 急诊发现应住院治疗—— 停药，支持和对症疗法，如物理降温、补液、扩容、促使 药物排泄、纠正水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、预防感染 等。选用5-羟色胺拮抗剂如普奈洛尔10mg Tid，或赛庚定 4mg Tid。 十一 5-羟色胺综合症 —— 暴力、兴奋、冲动—— 评估风险性、严重性及是否为幻觉妄想、躁狂等； 急性幻觉、妄想——反过评估暴力、兴奋、冲动的风险性、严重性； 兴奋躁动 ——是否谵妄；器质性、酒药依赖、戒断、中毒 兴奋带表演性——分离症状； —— 自杀、自伤——评估风险性（再）及是否为抑郁或幻觉妄想等； 反过如病人以严重抑郁就诊——特别评估自杀（再）风险性； ——躯体症状明显——如果有服药史，药物中毒或不良反应； 如果无，转换症状的可能； ——木僵、缄默、拒食； ——明显精神刺激——应激障碍 ——焦虑发作——惊恐发作 ——人格障碍不建议特别在急诊中考虑 —— 可能涉及司法处理； 讨论和小结 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 概念：一种高度的精神运动性抑制状态。 程度较轻者：言语和动作明显减少、减缓，称亚木僵状态； 严重时随意运动完全抑制，全身肌肉紧张，对内外刺激无反应。 特点： 木僵患者：一般无意识障碍，各种反射保存，通常注视检查者或追视移动物体，但通常抗拒检查，可出现违拗行为，事后能回忆。 昏迷患者：严重意识障碍，各种反射均减弱或消失，常闭眼，眼睑松弛，清醒后不能回忆。 木 僵 紧张型精神分裂症：不动、不食、不饮，双目凝视，表情呆板，可大小便潴留，含唾液，全身肌张力增高，蜡样屈曲或空气枕头。持续时间不一，可与兴奋状态交替发作。 抑郁发作：通常无违拗现象，肌张力正常。耐心询问可微弱回答或点头摇头示意，也可见眼角噙泪，嘴角抽动，以示情绪反应。 心因性木僵：强烈精神创伤引起，常伴有意识模糊，事后多不能回忆。持续短暂。 器质性疾病：急性严重的脑损害，伴有意识障碍和病理反射征。 药源性木僵：使用抗精神病药治疗中出现，常在药物使用早期、快速加量或大剂量使用时，伴有急性锥体外系反应如肌张力增高等。 常见原因和临床表现 1．对症治疗 ——首先确定木僵原因，然后针对不同类型木僵采取治疗： （1） 紧张性木僵： ECT；可静脉滴注舒必利100～300mg／日。 （2） 抑郁性木僵： ECT；能口服时：给予抗抑郁药； （3） 心因性木僵 可自行缓解 快速镇静法治疗 （4） 器质性木僵 对因治疗 快速镇静法治疗 （5） 药源性木僵 按药物反应处理 2. ——通常应住院治疗 生活照顾。如病人能接受喂食，应耐心喂饲；拒食者，应采用鼻饲：保证足够蛋白质、热量和维生素。维持水、电解质、能量代谢平衡。 加强观察：可突然转入兴奋状态而伤害他人，需评估暴力行为和肇事肇祸危险，同时防止其他病人攻击或伤害木僵病人。 避免刺激病人：木僵病人意识大多清晰，医护人员在病人面前的言语和行为必须注意。 处 理 急性幻觉状态： 突然大量持久的幻觉，以听幻觉和视幻觉多见。多对患者不利如听到恐吓、辱骂或威胁的声音。常常继发妄想，恐惧或愤怒，可出现逃避、自伤自杀或暴力攻击等异常行为。 急性妄想状态： 突然大量持久的妄想，多为被害妄想、关系妄想、影响妄想，内容混杂，常常影响患者的意志行为，