【精品课件教案ppt】 腹主动脉瘤的诊治-30年回顾.ppt

腹主动脉瘤的诊治-30年回顾 中国医科大学附属第一医院 辛世杰，张健，段志泉 临床资料 一般资料： 时间：1982年7月-2012年3月 病例：中国医科大学附属第一医院血管外科收治 的AAA患者 研究：回顾性分析 结 果 AAA患者 623例：年龄61.9±14.2岁 男性465例(74.7%)，年龄62.5±16.1岁 女性158例(25.3%)，年龄60.0±14.4岁 男女比例3:1 胸腹主动脉瘤 26例(4.2%)，男性21例(3.4%)，女性6例(1%)。 破裂性AAA，75例(12%)，男性AAA65例（14.4%），女性10例（6.5%），男性高于女性，P 0.05。 炎性AAA：12例(1.9%)。 感染性AAA：6例(1%)。 相关因素 高血压：317例(50.8%) 吸烟 ：12支/日以上,155例(25%) 糖尿病：52例(8.3%) 冠心病：64例（10.3％） 家族性遗传史：4例（0.6%） 影像学检查 超声检查：诊断率95% CT及3D-CTA： 诊断率100% 治疗方法 623例AAA 手术治疗： 开腹手术：454例（72.8%） 腔内修复：124例（20%） 保守治疗：45例（7.2%)。 肾动脉领域AAA: 36例 开胸开腹联合手术：“Y”型人工血管主干与降主动脉端侧吻合，经膈肌于腹腔于双侧髂外动脉端侧吻合，肾动脉水平下腹主动脉结扎。 颈成型术：肾动脉水平上阻断，瘤颈成型，肾下阻断，“Y”型人工血管移植。 肾动脉水平下腹主动脉结扎,腋股架桥术。 胸腹主动脉瘤：22例 胸腹主动脉瘤：22例 Debakay法：胸腹联合切口，降主动脉、腹腔干、肠系膜上、左右肾动脉、左右髂动脉吻合（七口吻合）。 Hardy法：瘤颈环缩术。 术后出现发热、心衰、肾衰、感染、休克、远端肢体血管栓塞缺血、截肢及切口疝等并发症46例（7.3%)。 16例死亡（2.5%） 开腹手术死亡率为3.1%， 腔内修复死亡率为1.6%。 保守治疗住院期间死亡率16.7%。 5年存活率比较： 男性组低于女性组（P0.01） ≥65岁年龄组低于＜65岁组（P0.05） 非高血压组5年存活率优于高血压组（P0.05） 无冠心病组优于合并冠心病组（P0.05） 合并糖尿病与否无明显差异（P0.05） 影响AAA预后的相关因素Cox比例风险回归分析结果 对于所有患者应用Cox回归分析显示男性(P =0.039)、吸烟(P =0.028)和高血压(P =0.033)三个危险因素影响腹主动脉瘤患者预后 年龄、糖尿病和冠心病以及保守治疗和术式的选择与AAA预后相关性无统计学意义。 讨 论 张健等，炎性细胞浸润在腹主动脉形成中的作用。中华外科杂志， 1999。 张健等，基质金属蛋白酶在人腹主动脉瘤组织中的表达。中华实验外科杂志，1999。 张健等，腹主动脉瘤中层平滑肌细胞的凋亡研究。中华普通外科杂志，2003。 张健等，损伤性氧化反应在腹主动脉瘤形成中的作用。中华普通外科杂志， 2006。 吴晓飞等，雌激素在大鼠腹主动脉瘤形成中的作用。中华医学杂志， 2007。 宋晋秋等，腹主动脉瘤患者T淋巴细胞Fas系统功能的研究。中华普通外科杂志， 2008。 宋晋秋等，腹主动脉瘤患者发病特点及影响其预后的相关因素。中华医学杂志，2008。 Zhang J et al. Increased apoptosis and decreased density of medial smooth muscle cells in human abdominal aortic aneurysms. Chinese Medical Journal, 2003. Zhang J et al. Inducible nitric oxide synthase is present in human abdominal aortic aneurysms and promotes oxidative vascular injury. Journal of Vascular Surgery. 2003. Zhang J et al. Impaired Fas-induced apoptosis