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剖宫产术前及术后整体护理分析 徐州医科大学附属徐州市立医院江苏徐州221002 ［中图分类号］R619+.2 ［文献标识码】A ［文章编号］1672-5018 （2016） 04-422-02 剖宫产是解决难产避免因阴道分娩对母儿健康造成威胁和损害的重要 手段。剖宫产术是经腹壁切开子宫取出己经成活胎儿及其附属物的手术，手术应 用恰当可使母婴转危为安，但也存在麻醉意外、出血、感染和手术导致的脏器损 伤的危险［1］。随着现代产科学和麻醉学的发展及医学技术的不断进步，剖宫产 手术的安全性和舒适性也不断提高。近年来，由于多种因素导致剖宫产率迅速上 升，使剖宫产围术期的护理成为护理医学中值得研究和探讨的一个重要课题。木 文回顾2014年11月一 2015年5月间我院200例剖宫产术产妇的临床资料，现 将护理体会分析如下。 资料与方法 1.1 一般资料 木组200例，年龄18-35岁，平均年龄（25plusmn;3.5 ）岁。孕周35-41 周，初产妇162例，经产妇38例。剖宫产手术的原因：胎位异常（臀位、横位、 持续性枕后位、高直后位、前不均倾位、复合先露）41例，头盆不称40例，巨 大儿21例，胎儿宫内窘迫35例，社会因素24例，子宫收缩乏力产程停滞19 例，疤痕子宫16例，过期妊娠2例，早产珍贵儿2例。麻醉前检诊ASA （美国 麻醉协会手术前分级）1-11级［2］。 1.2麻醉和手术方法 木组全部选择蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA,腰-硬联合麻 醉），一点穿刺法、“针内针技术”。选择L2?3或L3?4椎间隙穿刺硬膜外导针， 负压试验或阻力消失试验证明硬膜外穿刺成功后，经硬膜外导针置入25-27G笔 尖式脊麻针刺破硬脊膜与蛛网膜，待脑脊液流出后通过脊麻针注入0.5%的布比 卡因，完成腰麻。然后，退出脊麻针，再经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管3cm, 最后缓慢退出硬膜外穿刺针，妥善固定硬膜外导管［3】。手术方法：本组全部采 用“子宫下段剖宫产”术式。 结果 本组麻醉和手术过程顺利，入手术室后发生仰卧位低血压综合征23例， 给予吸氧，左侧抬高300处理后缓解；腰硬联合麻醉后发生低血压，＜ 70/50mmHgl5例，静脉加快输液300-500ml并小剂量静脉使用麻黄素10mg纠正； 麻醉平面控制在T6~S5。麻醉镇痛完全，肌肉松弛良好，牵拉反应轻微；手术中 输液1000-1500ml,部分病例使用血浆代用品（贺斯500ml）。胎儿娩出后观察、 判断新生儿状况，对新生儿窒息进行复苏、处理，新生儿1 min Apgar评分7-10 分。母婴安返产科病房。应患者和家属要求，82%的产妇使用静脉PCA镇痛装置。 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 据调查［4】，手术前60%的产妇对手术存在疑虑；50%以上对手术非常恐 惧；31%?38%枳心手术冇损健康或危害生命；17%对麻醉存在恐惧；12%顾虑手 术后疼痛、呕吐，难以忍受。术前产妇最常见的心理反应是由于恐惧而引起的焦 虑。术前轻度焦虑，反映了产妇正常的心理适座能力，重度焦虑则会导致植物神 经效应，血压升高和心率增快，降低免疫力，不利于手术及愈后。因此，应全面 了解，正确引导和及时纠正这些异常的心理变化，术前护士要根据患者的这种负 性心理情绪，给予必要的针对性疏导。首先正确评估孕妇的状况存在的问题，鼓 励孕妇表达自己的扪心和疑虑，予以解答，讲解手术原因，手术方法和过程，指 出手术是解决难产的必要手段以及术后注意事项，播放舒缓音乐，提供相关科普 读物，充分利用家属的支持系统作用，重温孕期美好瞬间，憧憬新生命降临，使 孕妇情绪平稳坦然面对手术。 3.1.2术前检查和术区皮肤的准备 择期手术术前要完善系列检查，包括孕妇生命体征、既往病史、产科体 格检査、血型、血液生化、止凝血吋间、HIV病毒和肝炎病毒及梅毒检测，以确 定孕妇和胎儿的健康状况。急诊手术属急症，尽可能完成必要的辅助检查和专科 体格检查，如血常规、尿液分析、出凝血时间、血型、交叉配血、通过体格检查 了解心肺功能，对应激反应的代偿能力。手术中呕吐和误吸是产妇死亡的主要原 因之一，应强调作好麻醉前准备和各种急救措施。备皮的范围应上自剑突，下达 大腿上1/3,包括会阴及硬膜外麻醉区的皮肤，备皮前嘱患者洗澡，备皮吋再将 术区皮肤用肥皂水清洗1次，跻窝内用0.1%新洁尔火棉球消毒，以避免术后切 UI感染。 3.1.3其他准备 术前30 min留置尿管，排空膀胱，以防膀胱充盈术中误伤。术前备同 型血400mL，进手术室前和麻醉前再次听取胎心音，并报告主治医师或术者。 术前做必要的药敏试验，对精神过度紧张者给予安定10mg,阿托品0.5mg,术 前30min肌注，0的在于缓解产妇的紧张焦虑情绪并减少唾液腺分泌，防止支气 管痉挛等因麻醉引起的副