骨科病史采集与体格检查(脊柱方向).pptVIP

平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力 抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力 抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力 抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力 抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力 骨科相关的神经系统检查反 射 浅反射 深反射 病理反射 逆转反射 脊髓自动反射 主要浅反射 反射 方法 表现 肌肉 神经 定位 上腹部反射 较锐物从腹外侧沿肋缘下向上快速划过 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 胸7～8 中腹部反 自腹中部外侧快速向脐孔方向划过 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 胸9～10 下腹部反射 从腹下部向耻骨联合快速划过 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 胸11～12 提睾反射 轻划股内侧 同侧睾丸上提 提睾肌 生殖股神经 腰1～2 肛门反射 轻划肛门附近皮肤 外括约肌收缩 肛门括约肌 肛尾神经 骶4～5 足底反射 轻划足底外侧 足趾和足跖屈 屈趾肌 坐骨神经 骶1～2 重要的深反射 反射名称 反射中枢 周围神经支配 深反射 肱二头肌反射 C5-6 肌皮神经 肱三头肌反射 C6-7 桡神经 桡反射 C5-6 桡神经 膝反射 L3-5 股神经 跟腱反射 S1-2 胫神经 * * 骨科脊柱系统体格检查 一、检查顺序： 视、触、叩、动、量诊 先健侧、后患侧； 先主动、后被动。 基本原则 基本原则 二、充分暴露、两侧对比 三、全面、反复、轻柔、到位 步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张 软组织有无肿胀和淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形 视 诊 身体直立位的正常姿态及重心线 1.背面观；2.侧面观 压痛：部位、深度、范围、程度和性质 各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感 肌肉有无痉挛或萎缩 与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经 触 诊 主要检查有无叩击痛 棘突叩击痛 叩 诊 主动运动 肌力测定 关节主动运动功能 角度测量（中立位0度法） 被动运动 与主动运动方向相同的被动运动 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等 动 诊 肢体长度测量，骨性标志点 肢体和关节周径测量 肢体轴线测定 关节运动角度测量 畸形疾患的测量（后凸角度、Cobb角度） 量 诊 脊柱一般检查 一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱 正常人 四个弯曲，S型 异常人 畸形 二、脊柱活动度 检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出 特殊检查：Eaton试验、Spurling试验、直腿抬高试验（Lasegue征）、腿抬高加强试验（Bragard征） 三、脊柱压痛、叩击痛 叩击痛： 直接叩击法（要描述有无放射痛） 间接叩击法-如扣顶实验 压痛 脊柱压痛 椎旁压痛 感觉检查 C2 枕部 T10 平脐区 C3 “围巾区” T12 平耻骨上 C4 “披肩区” L1 腹股沟区 C5 上臂外侧 L2 股上外段 C6 前臂桡侧（包括拇指、示指） L3 股下内段 C7 中指 L4 小腿内侧（膝内侧是其固有支配区） C8 手尺侧 L5 小腿和足前方（1、2趾蹼间是其固有支配区） T1 前臂内侧 S1 小腿外侧、足跟、足外侧 T2 上臂内侧，在躯干部与C4披肩区相接 S2 股后侧 T4 平乳头区 S3-尾1 会阴区 T6 平剑突区 骨科相关的神经系统检查运动检查 肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查 肌力评级标准 0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常 关键肌 颈4：膈肌 颈5：三角肌、岗上肌 颈6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌 颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌 颈8：指长屈肌 胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌） 腰2：屈髋肌群（髂腰肌） 腰3：伸膝肌群（股四头肌） 腰4：踝背伸肌群（胫前肌） 腰5：趾长伸肌、腓骨肌 骶1：屈踝屈趾 骶4~5：肛门括约肌 俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力 上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动