青岛市中医(中西医结合)医院医疗质量监测考评标准(修订).pdf

青青岛岛市市中中医医 （（中中西西医医结结合合））医医院院医医疗疗质质量量监监测测考考评评标标准准 （（修修订订）） 　　一、综合指标 （40分） 　　1.各类人 三基训练合格率达100%，得8分，1人不合格扣2 分，3人 （包括3人）以上不合格不得分，扣完为止。 　　2.卫生技术人 依法执业率达100%，得4分，否则不得分。 　　3.病床使用率达90% （重点专科95%），三级医院病床周转次数 ≥17次/年，出院者平均住院日≤21天；二级医院病床周转次数≥19次/ 年，出院者平均住院日≤19天；一级医院病床周转次数≥21次/年，出 院者平均住院日≤17天，得6分，一项不达标扣2分，扣完为止。 　　4.医疗差错事故为0，得4分，否则不得分。 　　5.法定传染病报告率100%，得4分，否则不得分。 　　6.完成政府指令性任务比例100%，得4分，否则不得分。 　　7.病人对医院的满意度达到85%，得5分，每下降2%扣1分，扣 完为止。 　　8.职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80%，得5分； 对中层以下职工30人进行满意度调查，每低1%扣0.1分，扣完为 止。 　　二、医疗工作 （360分） 　　1.中医类别执业医师 （含执业助理医师）占执业医师的比例 ≥60%，得9分，每低于标准1个百分点，扣1分，扣完为止。 　　2.临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医 药专业培训两年以上的比例≥60%，得6分，每低于标准1个百分点， 扣1分，扣完为止。 　　3.三级中医医院临床科室负责人应有高级中医专业技术职务任 职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师；二级中 医医院临床科室负责人应有中级以上中医专业技术任务任职资格、 从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师，得6分。技术职务 任职资格不符合要求，每1个科室扣1分；医师类别不符合要求，每 1个科室扣1分，扣完为止。 　　4.急诊科负责人具备副高级以上职称，急诊留观病人有留观病 历，执行中西医结合急诊急救诊疗规范，查房中有上级医师对下级 医师中医治疗指导意见，得8分，一项不符合要求扣2分，扣完为 止。 　　5.门诊中医治疗率：门诊处方中，中药 （饮片、中成药、中药 制剂）处方比例≥60% （中西医结合医院为50%），中药饮片处方总 数占门诊处方总数的比例≥30% （中西医结合医院为20%），得15 分，每低1%扣0.2分，扣完为止。 　　6.门诊病历书写合格率≥90%，门诊处方合格率≥95%，得20分， 每低1%扣0.2分，扣完为止。 　　7.开设养生保健门诊，得2.5分，未开设不得分；开展养生保健 指导服务，得2.5分，否则不得分。 　　8.门诊主治医师出诊率≥85%。副主任医师以上人 每周出普通 门诊≥2个半天，并指导下级医师、保证门诊质量，得10分，一次达 不到要求扣3分，扣完为止。 　　9.门诊三次确诊率达90%，治疗正确，得10分，发现1例不符合 要求扣1分，扣完为止。 　　10.疑难病历、三次不能确诊或治疗无效请上级医师诊治率达 100%，得10分，每低1%扣1分，扣完为止。 　　11.执行三级医师负责制：副主任医师以上查房每周1-2次，主 治医师每天1次，住院医师每天巡视病人至少2次 （新入院病人，3 日内有主治医师查房，7日内有高职医师查房，急危重病人随时 查，从下医嘱当日起三日内，每天必须有高级医师查房，指导抢 救，并详细书写病程记录），得15分，一处不符合要求扣2分，扣 完为止。 　　12.按照上级要求做好有关病种的中医临床路径管理，得10分， 否则按实际开展病种数与规定开展病种数的比例扣分。 　　13.科内应有防范医疗差错事故的措施，认真执行急危重疑难、 死亡病历、重大手术讨论制度及各种会诊制度，完善各种手术记 录，得15分，发现一处执行不力或缺项扣2分，扣完为止。 　　14.中医疾病、证侯诊断准确率三级医院≥95%，二级、一级医 院≥90%，得10分，每低1%扣0.2分，扣完为止。 　　15.病房中医参与治疗率≥70% （中西医结合医院≥60%），得20 分，每低1%扣0.6分，扣完为止。 　　16.病房治愈好转率≥90%，得5分，每低1%扣0.2分，扣完为 止。 　　17.病案质量符合新版 《中医病案规范》，甲级病历率达90%， 丙级病历率为0 （≥90分为甲级，≤75分为丙级），得30分，甲级病 历率每低1%扣0.2分，扣完为止。发现丙级病历本项不得分。 　　18.中医重点学科、特色专科：三级医院≥3个，二级医院≥2个， 得10分，每少1个扣5分，扣完为止。 　　19.中医专病门诊：