剖宫产术后腹胀的原因及护理对策陆丽萍.docVIP

剖宫产术后腹胀的原因及护理对策陆丽萍 陆丽萍 (上海市复旦大学附属中山医院青浦分院上海201700) 【摘要】腹胀是剖宫产术后常见的并发症之一，对于腹部手术的剖宫产产妇， 出现腹胀是临床上常遇到的护理问题，不仅造成产妇极度不适，而且影响产妇的 进食、休息、切口愈合及机体恢复甚至可导致肠粘连、肠梗阻等。因此，对术后 腹胀的原因进行分析，对产妇进行有针对性的护理指导，从而有效减少术后腹胀 的发生，有利于剖宫产术后恢复和母婴健康。 【关键词】剖宫产术后腹胀的原因；护理对策 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231 (2015) 08-0155-02 随着国内外剖宫产率的日益增高，剖宫产手术和麻醉技术的不断完善，剖宫 产在解决难产等妇科问题中发挥重要的作用，由此带来的术后并发症也有所上升， 术后腹胀是剖宫产手术的常见并发症，腹胀发生率高达54%,如处理不及时可导 致麻痹性肠梗阻，肠粘连，肠源性感染等并发症，严重的腹胀可使膈肌升高，影 响呼吸功能也可使下腔静脉受压影响血液回流[1],及时采取各种护理措施预防 和减少腹胀的发生，帮助产妇解除腹胀是非常必要的。木文通过阐述剖宫产术后 腹胀发生的原因，预防措施，护理措施，以尽早帮助产妇术后恢复胃肠功能，减 轻肠胀气，减轻产妇痛苦，提高产妇的舒适度，促进产妇健康。 剖宫产术后腹胀的原因分析 1.1术前准备不充分 首先，由于产妇对围产期保健不重视，缺少相应知识的学习，不能及时发现 胎位异常和胎儿的异常变化造成急诊剖宫产增多。有研究结果发现，急诊剖宫产 术后腹胀的发生率是计划性剖宫产术后的4.6倍[2],其次，术前家属为给产妇增 加分娩力，都不同程度的进食糖类，鸡蛋，牛奶等高热量高蛋白食物，同时也增 加了进食次数和进食量，胃内容物增多导致术前无足够时间做肠道准备工作。产 妇禁食吋间短，而术后未被消化的胃内容物酵解产生的气体积存也会增加腹胀的 几率［3】，还冇强烈的心理应激也是发生腹胀的另一重要原因［4］。手术的成败， 术后胎儿是否健康等均可使产妇在心理上出现焦虑，恐惧等不良情绪，且对手术 室环境陌生容易产生负性心理。 1.2气体吞咽 已进入产程的产妇，因试产失败而急诊剖宫产，他们因产程中频繁宫缩所带 来的疼痛，宫缩吋大声喊叫和张U呼吸使胃内积存大量的气体。 1.3手术创伤 剖宫产术是有创手术，加上有些产妇既往有剖宫产术史，或在剖宫产术的冋 吋进行了其他妇科手术，增加了机体组织损伤程度，因此也增加了术后肠粘连发 生的几率，其至导致肠梗阻。 1.4胃肠功能受抑制 由于麻醉、镇痛药物、手术牵拉、宫缩、疼痛等作用，反射性抑制胃肠功能， 连续硬脊膜外麻醉可降低胃肠蠕动功能，肠管暂时性麻醉，使过多气体积聚于肠 腔不能从肛门排出，交感神经系统兴奋可反射性的抑制胃肠功能，使平滑肌张力 降低，而括约肌张力增高导致肠麻痹、腹胀，不利于术后产妇胃肠功能的恢复［5］。 1.5活动缺乏 有对影响剖宫产术后产妇早期下床活动原因分析的研宄，认为存在心理、疼 痛、体质、管道，对健康知识了解程度等多方面复杂因素。其中影响术后活动的 主要原因是手术后的疼痛，产妇术后的痛觉敏感性增加，术后24小时内使用止 痛剂的占81.5%［6］。由此可见，疼痛刺激使产妇术后早期活动受到明显制约，产 妇由于害怕疼痛不愿早期床上活动，使肠蠕动恢复减慢，肛门排气时间延长。术 后由于活动减少使胃肠蠕动功能恢复缓慢，活动减少使腹直肌及盆底肌松弛，容 易发生腹胀，便秘。 腹胀的影响 术后由于各种原因导致的腹胀，不仅给产妇带来不适感，而且严重的腹胀可 使膈肌抬高，影响呼吸功能，使下腔静脉受压影响血液冋流，诱发下肢静脉血栓 形成使腹壁肌肉张力增加，造成切U疼痛，影响愈合。而且肠蠕动恢复减慢，可 导致术后肛门排气排便延迟，不利于肠功能恢复和营养摄入，也影响子宫复旧和 乳汁分泌，不利于产后母婴健康 护理对策 3.1预防措施 3.1.1加强心理护理及健康教育，根据产妇的文化程度、性格特点、家庭状 况等有针对性的实施健康教育，提高产妇的遵医行为，细化健康教育内容，让产 妇掌握较全面的母婴保健知识。心理护理在众多措施中尤其重要，产妇的心理会 直接影响手术能否顺利进行，冇研究表明，冇较好的心理干预对调节孕妇术前焦 虑水平，增加产妇信心与自我控制感方面发挥着积极的作用［7】，心理压力大的 产妇，对手术的耐受性及术后的恢复却有明显的影响。因此，了解产妇心理特点 并采取冇效的心理护理措施在剖宫产产妇护理中占冇重要的位置。 3.1.2完善术前准备：嘱咐和协助产妇遵医嘱认真做好各项术前准备，如做 好术前相关检查等，对手术过程、麻醉方法简单向产妇介绍，使产妇做到心中有 数，保证手术顺利进行，做好饮食指导，指导产妇在未决定剖宫产前进食少量少 渣易消化的