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剖宫产术中恶心、呕吐与胃病史相关性研究 姚卫贵王祥余骆小花丁小敏陈金玉李荣杰张锦明 雒芳兰李双弟张强甄强林马芳芳王月明王永泰李静 【AS要】目的：通过观察术中恶心、呕吐的发生与慢性胃病史的关 系，从而降低剖宫产患者术中恶心、呕吐的发生率，增加麻醉安全性 和满意度。方法：选择ASA I-n级无心、脑、肾严重疾患的剖宫产患 者150例，其中有慢性胃病史患者70例，无胃病史患者80例，观察 麻醉前，麻醉后即刻及麻醉后5分钟，10分钟，20分钟和手术结束 时的血压、脉搏的改变，以及发生恶心、呕吐的情况。结果：有胃病 史的70例患者中有29例术中发生恶心、呕吐，与无胃病史的80例 患者间行X2检验，PS0. 01,两者有非常显著差异。结论：有慢性胃病 史患者行剖宫产手术时，术中恶心、呕吐的发生率要明显高于胃肠道 功能正常者。 【关键词】剖宫产；术中；恶心呕吐；相关性研究 2011年以来，我们对剖宫产术中发生恶心、呕吐的病例进行了统 计，并与是否有胃病史进行了相关性研究，现报告如下： 1 一般资料 选择ASA I-n级无心、脑、肾严重疾患的剖宫产患者150例， 其中有慢性胃病史患者70例，无胃病史患者80例，年龄21岁~ 40 岁，枕横位33例，双胎4例，胎盘早剥22例，臀位28例，前置胎 盘19例，持续性枕后位27例，巨大儿12例，珍贵儿5例。 2麻醉方法 术前常规禁食水8小时，术前30min肌注苯巴比妥钠0. 1g+阿托 品0. 5mg。入室后开通静脉通道，选取L3~4椎间隙，常规消毒后用硬 腰联合穿刺针之硬膜外针先行硬膜外穿刺，成功后再以腰穿针行蛛P 膜下腔穿刺，确认成功后注入0. 5%布比卡因1 ~ 1.5ml。拔出腰穿针, 置入硬膜外导管，退针然后外固定妥当。左侧倾斜20° ,面罩吸氧， 血压脉搏平稳后手术开始。观察麻醉前，麻醉后即刻及麻醉后5分钟, 10分钟，20分钟和手术结束时的血压、脉搏的改变，以及发生恶心、 呕吐的情况。 3结果 3.1全年共观察剖宫产病例150例，其中有胃病史的70例患者中有 29例术中发生恶心、呕吐，与无胃病史的80例患者间行X2检验，P 0.01,两者有非常显著差异，见附表1 附表1术中发生恶心、呕吐与胃病史相关性 发生恶心、呕吐 未发生恶心、呕吐 有胃病史者 29 41 无胃病史者 12 68 3.2术中发生恶心、呕吐的41例患者麻醉前、麻醉后即刻、麻醉后 5min、麻醉后10 min、麻醉后20 min以及手术结束时各期间血压、 脉搏行F检验，P〉0. 05 ,各时期血压、脉搏无明显差异，见附表2 附表2 41例发生恶心、呕吐者各期血压、脉搏观察 麻醉前 麻醉后即刻 麻醉后5min 麻醉后10min 麻醉后20min 手术结束 收缩压(mmHg) 123± 6 121± 6 115± 6 110± 6 108± 6 115± 7 舒张压(mmHg) 76± 4 75± 7 70± 7 63± 4 62± 5 70± 6 脉搏(次/分) 88± 6 87± 6 92± 7 95± 6 93± 5 80± 6 不同时期F检验 P0. 05 4讨论 术中恶心、呕吐的发生与许多因素有关，比较公认的有麻醉平面 的高低，患者的年龄、性别，麻醉方式的不同，手术时间的长短，以 及手术的类别等。一般情况下，全麻病人、小儿、手术时间较长的腹 部手术患者术中及术后恶心、呕吐的发生率明显高于其它。慢性胃病 史与术中恶心、呕吐的发生率之间相关性国内外还未有报道，本研究 选用年龄相当，手术类别相同，麻醉方式一致，麻醉平面控制在T8 以下，从而排除了麻醉及手术、年龄以及术中血压下降等因素引起恶 心、呕吐的影响。 通过本研究得出，有慢性胃病史患者行剖宫产手术时，术中恶心、 呕吐的发生率要明显高于胃肠道功能正常者。这可能与慢性胃病史患 者胃肠道蠕动功能紊乱，排空减慢，以及本身内脏植物神经功能紊乱 有关，具体还有待于进一步研究。另外，对于有慢性胃病史者行其它 手术者，恶心、呕吐的发生率有无增加尚不得而知。有胃病史的70 例患者中，发生恶心、呕吐29例，也有41例未发生，说明胃病史只 是一个诱发因素，有胃病史者术中恶心、呕吐的发生率要高于胃肠道 功能正常者，但并非必然。 本研究结束后，我们觉得对于有慢性胃病史的患者行剖宫产手术 时，应积极采取措施预防术中恶心、呕吐的发生，如术前严格禁食水 并给予甲氰咪呱等H2受体阻滞剂，面罩吸氧预防术中缺氧，胎儿娩出 后予以格拉司琼等5H受体抑制药，手术操作手法尽量轻柔，减少不 必要的物理刺激。这些措施都对预防术中恶心、呕吐有一定作用。