妊娠期肝病与其鉴别诊断_北京肝病治疗医院.pptVIP

诊断与鉴别诊断 妊娠后期发病，多见于初次妊娠 起病急,常以恶心、呕吐，上腹痛为首发症状， 迅速出现黄疸并进行加深， 可伴有不同程度的高血压，易与子痫前期混淆 短期内出现肝、肾功能衰竭， 多伴DIC，心、脑、胰等脏器的脂肪性病变 严重者可发生MODS 诊断与鉴别诊断 血清胆红素、ALT、血氨、BUN升高， 血尿酸明显升高，凝血酶元时间延长 影像诊断:B超可见密集微波及出肝波衰减的典型脂肪肝波形，CT扫描显示肝脏脂肪浸润，表面密度衰减 肝活检可见典型脂肪微粒。金诊断标准,但要慎重!! 主要与妊娠期暴发性肝炎进行鉴别 见表5 表 5 妊娠急性脂肪肝与妊娠期暴发性肝炎的鉴别 ───────────────────────────────── 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期暴发性肝炎 ───────────────────────────────── 起病时间 孕期 30 ～ 40 周 孕期任何阶段 起动方式 突然 渐进 上腹痛 （ + ） 多无（除肝包膜下出血） 急性肾衰 （ + ） 晚期可有 高血压 （ + ） （ — ） 发热 与黄疸同时发生，后期 常在黄疸出现之前发生 肝肿大 少见，无触痛 早期常肿大，有触痛， 后期缩小 血清总胆红素 大多 ＜ 171 μ mol/L ＞ 171 μ mol/L ALT 大多 ＜ 400U ＞ 400U (50%) 白细胞增高 常见， ＞ 10 × 10 9 /L 少见， ＜ 10 × 10 9 /L 血尿酸 增高，为正常数倍 正常 血淀粉酶 可升高 正常 尿胆红素 （ — ） （ + ） 低血糖 常见 少见 肝炎病毒标志 大多（ — ） 大多（ + ） 肝脏病理 肝细胞浆呈微囊泡状 ， 肝细胞大块状坏死 有严重脂肪浸润，变性 变性，炎症细胞浸润 ────────────────────────────── 治疗与产科处理 明确诊断后，治疗原则是立即中止妊娠，挽救孕妇生命，主张剖腹产. 至今未发现产前好转的病例，如分娩延迟，可能出现出血和死胎等并发症，故AFLP应尽可能早期分娩， 出现暴发性肝功能衰竭的患者，分娩前后都应置于重症监护病房监护治疗， 已有产妇产后进行肝脏移植术成功的报道，但肝脏移植在治疗AFLP中的作用有限，早期诊断，及时处理常可避免肝脏移植 预 后 1972年前，AFLP的病死率高达92%，现大为改善,决定于及时发现及时正确的处理. 绝大多数于分娩后症状及肝功能恢复正常，不遗留永久性肝病的后遗症，但如不及时处理，常死于产后大出血，消化道大出血，肝、肾功能衰竭，继发感染和败血症,MODS。 可再次怀孕，但偶有复发再次妊娠加强监护!!. 围产儿问题 随对AFLP的积极处置改善了胎儿的预后，但胎儿病死率仍在40%~50%左右 婴儿出生后仍需严密随访,可能发生先天性线粒体脂肪酸β氧化酶缺乏，脂肪代谢异常可能 （四）妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP） 定义 ICP是最常见的妊娠晚期特有的肝内胆汁郁积，以皮肤瘙痒和黄疸等为临床特点。 导致胎儿宫内窘迫、早产或胎死宫内等。 病因 尚未完全明确，推测与雌激素、遗传及环境因素有关 50%患者有家族史，父亲将其易感性遗传给女儿， 环境因素 可能也是ICP致病因素之一， 流行病学 发病率1%~4%的国家有智利、玻利维亚、地中海国家，葡萄牙、波兰、澳大利亚和加拿大。1975年智利曾报告高达11.8%~27.7%的发病率，1994年后已降至4.0%~6.5%，原因不明。美国、法国和瑞士都在0