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四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则
Küntscher 现代髓钉之父 AO内固定原则 功能复位(关节内骨折解剖复位） 局部生物力学合理的坚强内固定 微创 早期、主动、无痛锻炼，防止“骨折病” 髓钉的横截面种类及固定原理 髓钉的工作长度 髓钉选择的原则 * 股骨、胫骨峡部的稳定骨折，可选用不带锁的髓钉 * 股骨、胫骨上段稳定骨折，仅用近端锁钉即可 * 股骨、胫骨上段、峡部不稳定骨折及中下段骨折 髓钉的远近端均应上锁钉 * 同侧股骨颈或转子间骨折合并股骨干粉碎骨折可 选用重建钉固定 * 髓腔太细或发育畸形者 不宜选用带锁髓钉 非带锁髓内钉固定原理 非带锁髓内钉固定股骨的条件 √弹性相嵌原理：轴向稳定 √良好的配匹接触 髓内钉与骨折区上下紧密接触≥25mm √良好的扩髓，但应≤1/2皮质厚度 √合适的适应症：股骨中上1/3横形或短斜形骨折 带锁髓内钉固定的原理 轴向稳定 旋转轴稳定 轴向加压 √ √ √ 带锁髓钉的适应证 扩髓的优缺点 ·优点 ·使髓腔变直，骨与髓钉的接触面↑，稳定性↑ ·髓腔↑，插入髓钉的直径和强度↑ ·扩髓产生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促进骨折愈合 ·缺点 ·有产生脂肪栓塞的危险 ·破坏了髓腔内的血供→内2/3的皮质骨坏死 ·降低骨皮质厚度 国人股骨和胫骨一般扩髓至12-13mm（肱骨7-8mm) 扩髓钻头的种类及用途 严重粉碎骨折髓钉长度的选择 锁钉的置入 髓钉的动力化 带锁髓内定动力加压的条件 骨折断端具有较强的力学支撑 骨折断端接触面积≥50% 骨折的部位 静力钉固定2个月内 骨折无愈合征象或愈合不佳 拔取稳定侧锁钉 注意髓钉两端可能移动的方向 股骨带锁髓内钉 入点：梨状窝 长度选择：髌骨中点 -30mm 大转子 内侧膝眼 正确的适应症 合理实施骨移植 √ √ √ √ 胫骨带锁髓内钉置入要点 入点：胫骨结节至髁间区间 屈膝100°（130°）使入 道与胫骨轴成11°夹角 长度选择 正确的适应症 √ √ √ √ 髓钉远锁钉锁扣失败的原因及挽救 定位系统误差 远端“中心位固定”准确、牢靠 改用2.5mm克氏针“探钻” 4.5mm钻头“扩孔”（慎重） 透视下定位 √ √ √ √ √ * *
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