课件：血清电解质血气检测.pptVIP

呼吸酸中毒合并代谢性酸中毒 pH 值明显降低 PaCO2上升、正常或轻度下降 AB、SB、BB减少、正常或轻度升高 BE负值增大 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 pH 值升高或大致正常 PaCO2下降、正常或轻度下降 AB、SB、BB减少 BE负值增大 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 pH 值明显上升 PaCO2下降、正常或轻度升高 AB增加、正常或轻度下降 BE正值增大 呼吸性酸中毒并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 pH 值降低 PaCO2上升 AB、SB、BB增加、BE负值增大 AG增高，Cl-降低 呼吸性碱中毒并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 pH 值降低 PaCO2下降 AB、SB、BB增加 AG升高 酸碱失衡的判断步骤 根据（H+）判断是酸血症还是碱血症 若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若PaCO2增高为呼酸；若HCO3-降低为代酸 若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变 若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H+）接近参考值范围一侧 例1 男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年 查血气及电解质 pH 7.19，PaCO2?15mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L 血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 第1步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.19， 7.35??酸血症 第2步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.19，PaCO2??15mmHg 原发代谢性酸中毒 酸中毒 呼吸性 pH↓ PaCO2↑ 酸中毒 代谢性 pH↓ PaCO2↓ 碱中毒 呼吸性 pH↑ PaCO2↓ 碱中毒 代谢性 pH↑ PaCO2↑ 例1 第3步：判断原发异常是否产生适当的代偿 异 常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2， PaCO2在代偿范围内 pH 7.19，PaCO2??15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 例1 82岁，男性，COPD患者，气促1天入院 查血气分析及电解质 pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L Na+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L 例2 第1步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.28， 7.35???酸血症 第2步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.28，PaCO275mmHg 原发呼吸性酸中毒 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ 例2 第3步针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58=24+3.5×[(75-40)/10] ±5.58=30.67～41.83,实测HCO3- 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒 例2 25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院 查血气及电解质 pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、 K+ 3.6mmol/L Na+