课件：心肌梗死护理查房2016.pptVIP

实验室检查 心电图 特征性改变 在面向心肌坏死区的导联上：ST段明显抬高呈弓背向上型；宽而深的Q波；T波倒置 在背向心肌坏死区的导联上：出现相反的改变 即R波增高，ST段压低和T波直立并增高 ??? 4 特征性心电图 ?? 心电图动态性改变： 1．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。 2．急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 3．亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。 4．恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。  ?? 实验室检查 血清心肌坏死标记物增高 肌钙蛋白（cTnI） 在胸痛后 3-4小时上升， 12 小时达高峰， 7 天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断 AMI 诊的生化 金指标 。 肌红蛋白 出现最早 ，起病后2h升高，12内达高峰，1-2天正常 乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后8－10小时开始上升，3－5天达最高峰，约持续8－14日方恢复正常。 肌酸激酶（CK）发病6小时内出现，12小时达高峰，3-4天后消失 肌酸激酶的同工酶（CK-MB）在起病后4h内升高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常 天门冬氨酸转移酶（AST）在起病6-10小时升高，24h达高峰，3-6天后降至正常 ??? 4 实验室检查 诊断标准 ??必须至少具备下列3条标准中的2条： 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治 疗 一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息。3.吸氧。二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 （二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。 三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗（在症状发生后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗）：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ） 病例介绍 一般资料 病史介绍 体格检查 心电图及心肌酶谱检查 诊疗计划 病程记录 主要护理问题及护理措施 健康教育 病例介绍 患者 王佩良 男 72岁。于2016年09月01日19时50分以“阵发性胸痛3天”为主诉来诊。 入院诊断：急性心肌梗死 现病史： 患者3天来出现胸痛，为阵发性，持续1—2分钟好转。至当地医院就诊，心电图示心肌梗死，予低分子肝素4000单位皮下注射。转来我院急诊。 既往史：高血压，服药控制 ，效果良好。否认糖尿病史，否认传染病史，否认手术外伤史。 生活习惯：吸烟饮酒。 体格检查 查体T：36.3℃ P：88次/分 R：20次/ BP140/90mmHg，诉胸闷.胸痛， 现患者精神紧张，诉胸闷、胸痛较前无明显改善。 实验室检查 心肌酶谱提示： CK：2925IU/L（正常值：30-225） CKMB：220U/L（正常值：0-25 IU/L） 乳酸脱氢酶（LDH):443U/L（正常值：109-245） 肌钙蛋白：74.78ng/ml （0-0.08） 肝功能：AST:219U/L 血常规：白细胞:14.0x10/L 中性粒细胞：88.8% 心电图:下壁 右室 正后壁ST段弓背向上 Ⅲ度房室传导阻滞 胸片：支气管炎 诊疗计划 1、遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食，监测生命征，绝对卧床休息。 2、抗凝抗血小板调脂扩冠，补充液体量维持血压 3、择期行PCI术 主要的护理诊断 1、疼痛 与心肌缺血缺氧有关 护理措施： 休息，协助病人满足生活需要， 吸氧4-6L/分，遵医嘱扩冠、止痛。 持续心电监护观察有无心律变化，并记录。 定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。 告诉病