课件：细菌性痢疾周.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 慢性菌痢 慢性菌痢： 指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月者。 菌痢慢性化主要有两方面因素： 人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道SIgA缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。 细菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染。 * 慢性菌痢 慢性迁延型： 急性菌痢后，病情长期迁延不愈，长期反复腹痛、腹泻，可有里急后重和粘液脓血便，伴有乏力、营养不良及贫血等症状，可长期间歇排菌。 * 慢性菌痢 急性发作型： 有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，但较急性期轻。 * 慢性菌痢 慢性隐匿型: 1年内有急性菌痢史,近期临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变 。 * 辅助检查 血常规：急性菌痢表现为感染性血象，慢性病人可有轻度贫血。 大便常规：典型痢疾粪便中无粪质，量少，粘液脓血便，无臭味。镜检可见大量脓细胞、白细胞及红细胞，并有巨噬细胞。 大便培养：确诊依据。 * 诊 断 急性菌痢 夏秋季发病 不洁饮食史 菌痢病人接触史 临床表现 ? 辅助检查 慢性菌痢 病人有急性菌痢史 病程超过2个月而病情未愈 * 急性菌痢（普通型）与 细菌性食物中毒(胃肠型) 后者主要特点：表现为急性胃肠炎， 潜伏期短，同进食者短期内集体发病。 鉴别诊断 * 急性菌痢的治疗 一般疗法和对症疗法　 消化道隔离、卧床休息、少渣易消化饮食； 注意水、电解质及酸碱平衡； 适当降温及解痉。 病原治疗 疗程3-5天 复方磺胺甲基异恶唑 喹 诺 酮 类 第三代头孢菌素类 治 疗 * 复方磺胺甲基异恶唑（SMZ-TMP，coSMZ） 叶酸代谢双重遭到阻断； 抗菌谱广，对痢疾杆菌有良好抗菌活性； 口服吸收完全，血浓度高； 有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减少症者忌用。 近年来耐药菌已见增多。 病原治疗 * 喹 诺 酮 类 作用于细菌DNA旋转酶,干扰DNA合成。 较强杀菌活性，抗菌谱广； 口服吸收完全，体内分布广； 副作用轻微，成人菌痢的首选。 孕妇、儿童及哺乳期妇女不宜使用。 病原治疗 * 第三代头孢菌素类 对革兰氏阴性菌有更强大的抗菌活性； 对?-内酰胺酶高度稳定； 副作用少，基本无肾毒性； 主要经静脉使用，可发生过敏反应。 病原治疗 * 慢性菌痢的治疗 抗生素的应用：药敏、联合用药，疗程长，1一3个疗程 局部灌肠疗法：卡那霉素、黄连素、大蒜液 肠道紊乱的处理：解痉药物 肠道菌群失调的处理:应用微生态制剂 * 中毒型菌痢 一、病原治疗 二、对症治疗 1、休克型治疗 ①扩容纠酸 ②血管活性药（改善微循环） ③保护重要脏器 ④短期使用肾上腺皮质激素 2、脑型的治疗 ①降颅压 ②防治呼衰 * 预 防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 * 小 结 细菌性痢疾以直肠及乙状结肠的炎症与浅表溃疡为主要病变 。 主要临床表现有腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。 普通菌痢治疗后预后好,但中毒型菌痢发病机制复杂,容易误诊,治疗参照感染性休克的治疗。