加味补阳还五汤治疗特发性膜性肾病临床疗效观察-中医内科学专业论文.docxVIP

3.2 临床症状分析及方解 22 3.3 补阳还五汤的药理作用 22 4 本课题的辅助检查各项指标评价 23 4.1 病理类型对各项指标的影响 23 4.2 疾病自身特点对各项指标的影响 23 4.3 药物对各项指标的影响 23 4.4 本课题对各项指标的处理 24 5 本课题的研究结果 24 结 语 25 参考文献 26 综 述 28 附 录 46 致 谢 47 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 膜性肾病（membranons nephropathy,MN）是成人肾病综合征中最常见的病理类 型之一，约占成人肾病综合征的三分之一[1]。其典型的病理改变是肾小球上皮细胞下 免疫复合物的弥漫沉积及肾小球基底膜弥漫性增厚。约 20%-25% 的膜性肾病由继发 因素引起[2]，如：感染、自身免疫性疾病、药物、恶性肿瘤以及肾移植新生肾炎等， 积极治疗原发疾病或去除致病因素可使症状缓解甚或消失；大部分膜性肾病发病原因 不明，称为原发性或特发性膜性肾病（IMN）。 IMN 的发病机制目前尚不十分明确，总的来说与体液免疫、炎性介质及遗传因 素有关[3]。临床上 IMN 患者可表现为肾病综合征、镜下血尿、高血压或者肾功能损 害，症状往往比较隐匿，病情常迁延，进展缓慢。约 30%的患者可以自发缓解，而约 1/3 左右的患者可进展至终末期肾功能衰竭（ESRD）[4]。本病由于病程迁延、病情易 于反复、预后差别较大，存在肾功能逐渐恶化和自发缓解两种倾向，且药物治疗时间 长、敏感度不一、副作用多，加之发病机制不十分清楚，缺乏病因性治疗方法，对特 发性膜性肾病的治疗一直存在很大争议，至今尚无公认的最佳治疗方案[2]。因此，寻 求一种更加安全、更为有效、更易接受的新方案已经成为国内外肾病学者亟待解决的 共同课题。 膜性肾病在中医命名方面尚无特定病名与之相对应，临床上以水肿、大量蛋白尿 为主要表现，当属中医“水肿”、“尿浊”、“虚劳”范畴。本病多因禀赋不足、七 情内伤损伤人体正气，湿热等外邪乘虚侵袭，内外合邪，致机体水液气化障碍而致病， 临床表现为本虚标实的病机特点。脾肾两虚为主 ,或以气为主 ,或为阳气虚弱 ,其病 理关键在于本虚标实 ,病理特点以虚(脾肾阳气亏虚)、壅(水湿、瘀血内停)、漏(大 量蛋白尿 )为主[4]。近年来有大量的临床及动物试验研究资料表明，中医药治疗特发 性膜性肾病有确切疗效，运用中医辨证治疗不仅能改善其临床症状、体征，还可以显 著改善实验室指标。在国内肾病学界基本达成了“中西医结合是治疗膜性肾病一种较 为满意的治疗方法”的共识[5]。 补阳还五汤是王清任所创的益气活血名方,方中重用黄芪补气,稍加当归、赤芍、 川芎、地龙、桃仁、红花六味活血化瘀药,其意不在活血,而在于借其活血之力通络, 如此则气足络通而血自行,对于各种气虚血瘀证均有较好疗效。本课题的目的为，观 察在基础治疗上，加用补阳还五汤为主方随症加减，治疗特发性膜性肾病之气虚血瘀 型的临床疗效，从多个方面调节患者的免疫水平、凝血状态,故而可以有效地改善各 项生化检验指标,取得较好的临床疗效，借此探讨中西医结合治疗膜性肾病的优势和 可行性，为进一步改善配方及推广打下基础。 临床研究 1 研究对象 本课题所有病例来源于山东中医药大学附属医院2008年8月至2010年01月肾内科 住院、门诊病人，山东省立医院、齐鲁医院及千佛山医院2009年3月至2010年01月肾 内科部分住院、门诊病人，符合筛选标准病例共60例，其中男性34例，女性26例。 2 研究方法 2.1 中医诊断标准 参照中华人民共和国国家标准—《中医临床诊疗术语证候部分》部分章节内容[6]、 《中药新药临床研究指导原则》[7]、《中医诊断学》以及《中医内科学》教材第6版 相关内容（中国中医药出版社），结合特发性膜性肾病的临床表现制定本课题气虚血 瘀证的症状体征量化评分标准 [8]。 参考标准 (1) 气短乏力，神疲懒言，自汗，舌淡，脉虚。 (2) 腰膝酸痛，局部出现青紫肿块、疼痛拒按，或腹内癥块、刺痛不移、拒按， 或出血紫暗成块、舌紫或有斑点，脉弦涩等。 判定规则 (1)身倦乏力； (2)颜面或肢体浮肿； (3)面色淡白或晦滞； (4)腰痛固定或成刺痛； (5)脘腹刺痛据按； (6)舌淡暗或有紫斑； (7)脉虚或弦涩。 具备(1)及(2)-(7)任何一项可诊断。 2.1.3 症状体征量化标准 参照中华人民共和国卫生部 2002 年制定颁布的《中药新药临床研究指导原则（试 行）》进行治疗前后量化评分，具体评分标准如下： (1) 主要症状和体征： ① 身倦乏力 正常 0 分：无身倦乏力 ； 轻度 2 分：偶感乏力，程度轻微，不耐劳力，可坚持轻体力日常活动； 中度