加味补中益气汤治疗原发性甲状腺功能减退症的临床观察-中医内科学专业论文.docxVIP

加味补中益气汤治疗原发性甲减的临床研究 加味补中益气汤治疗原发性甲减的临床研究 陕西中医学院 陕西中医学院 2011 届硕士学位论文 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减），是由多种原因引起的甲状腺素 （TH）合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。【1】本病发病隐匿，病程较 长，症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人可无 特异症状。典型病人可有颜面水肿、面色苍白、唇厚舌大、多齿痕、表情呆滞、反应 迟钝、声音嘶哑、听力障碍、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、毛发稀疏、脱 落、脉率缓慢等临床表现。少数病人可出现胫前粘液性水肿，重症病人可发生粘液性 水肿昏迷。临床甲减按传统分为原发性甲减和继发性甲减。原发性甲减指病变在甲状 腺本身，如甲状腺先天异常，甲状腺自身免疫性疾病、缺碘、甲状腺手术或放射治疗 等造成的甲状腺功能减退。继发性甲减指病变不在甲状腺，而在垂体或下丘脑，也称 中枢性甲减。据统计资料显示甲减患病率约为 1%，其中原发性甲减占绝大多数，继 发性甲减罕见，女性发病较男性多见，且随年龄增加，患病率呈上升趋势。此病一旦 罹患，严重影响患者日常生活、工作和学习，更重要的是，未治疗的甲减可能导致心 率过慢，甚至造成患者昏迷，而且，它与血压升高和胆固醇水平增高有关，与不孕不 育也相关。因此，关于本病的研究和防治工作也就显得格外重要和紧迫。 西医主要采用甲状腺激素充分替代治疗,但毒副反应多。国外有研究表明 ,过量甲 状腺激素是发生动脉纤维化的危险因子 ,对这类患者进行激素替代治疗,效果不好且 易加重病情;另有证据显示 ,外源性甲状腺激素对促甲状腺素（TSH）的抑制作用是发 生骨质疏松的危险因素。近年来，随着中医中药研究的兴起，临床上采用中医药治疗 本病的报道日趋增多,中药治疗甲状腺功能减退症有很大进展。中药有多系统、多环 节的整体调节作用，它本身不是激素，但具有明显的调动能力，特别是能提高甲状腺 对促甲状腺激素的反应性，进而恢复和改善甲状腺功能。 本观察在导师指导下，用其经验方“加味补中益气汤”治疗原发性甲减，并对用 该方治疗的原发性甲减患者进行临床研究，观察治疗前后患者的甲功、血脂、血常规 等指标的改善，以及中医症候改变，总结原发性甲减早期治疗的有效方法，利用现代 医学方法，探讨该方治疗原发性甲减的疗效与机理，记录、分析、证实中医药在治疗 原发性甲减方面的优势，在原发性甲减的诊治方面提供一些临床实践经验及理论依 据。 第一章 临床研究资料 1 临床资料 全部病例均来自 2009 年 9 月至 2010 年 7 月期间陕西省中医医院内分泌科门诊及 住院患者，入选病例共 60 例，年龄 40 至 70 岁之间，性别不限，按就诊先后顺序将 患者分为两组，奇数号编入治疗组，偶数号编入对照组。在治疗过程中，治疗组脱落 3 例（1 例因出差未坚持，1 例在外打工未能坚持，1 例中途自行停药），对照组脱落 2 例（1 例因出国探亲停药，1 例因胆结石手术中途停药）。共收集完整病例 55 例， 治疗组 27 例，女 18 例，男 9 例，最小 42 岁，最大 69 岁，病程最短 3 个月，最长 6 年；对照组 28 例，女 21 例，男 7 例, 最小 45 岁，最大 67，病程最短半年，最长 7 年。 表 1 两组病例年龄、性别及病程构成比较 组别 例数（n） 性别 平均年龄（岁） 平均病程（年） 男 女 治疗组 27 9 18 46. 35±10. 21 0. 35±5. 69 对照组 28 7 21 49. 02±8. 47 0. 45±6. 33 注：两组平均年龄、性别、平均病程经 t 检验，P＞0. 05，差异无统计学意义。 表 2 两组病例治疗前症状情况比较 组别 例数 面浮肢肿 畏寒肢冷 神疲乏力 纳呆腹胀 神情淡漠 治疗组 27 21 14 18 9 15 对照组 28 23 12 17 10 13 注：两组病例症状分布经 t 检验，P＞0. 05，差异无统计学意义。 2 诊断标准 2. 1 西医诊断标准 所观察病例均按照 2007 版《中国甲状腺疾病诊治指南》甲状腺功能减退症的诊 断标准筛选。 ① 面色苍白，神疲乏力，畏寒少汗，胃纳不振，皮肤粗糙，毛发干脆，言语缓 慢，发音不清，智力减退，反应迟钝，体重增加，面部或四肢呈非凹陷性水肿，尤见 于中年妇女。根据上述症状，应考虑本病诊断。 ② 具有不同程度的临床表现，甲状腺吸 131I 率曲线低平，血清 T3、T4 水平降低， 尤其是 T4 降低为临床型甲减的一项客观实验室指标。原发性甲减者血清 TSH 明显升 高。TSH 兴奋试验后甲状腺摄