课件：小儿营养、维生素、微量元素.ppt

七、小儿腹泻 婴儿腹泻是由不同病因引起的临床综合征，分为感染性和非感染性两大类。本病为婴幼儿时期常见病，发病年龄多在2岁以下，1岁以内者占半数，发病数以夏秋季为最高；临床上除腹泻、呕吐外，严重者可引起失水和电解质紊乱。 （一）感染因素 分肠道内感染和肠道外感染。 1 ．肠道内感染  主要由细菌和病毒引起。细菌感染中，致病 性大肠杆菌是主要致病菌。其次，空肠弯曲菌和小肠结肠炎耶尔森菌是近来年被发现能较常引起腹泻的细菌。 病毒中人类轮状病毒（HRV）是引起秋冬季婴儿腹泻的常见病因。 肠道病毒如埃可病毒（ECHO 11 14 18型）、柯萨奇病毒、腺病毒以及冠状病毒等也可引起腹泻，原虫中如梨形鞭毛虫和结肠小袋虫可引起急性或慢性腹泻。霉菌亦可引起腹泻，其中以白色念珠菌最为常见，大多数在滥用广谱抗生素后发生，体弱者尤为多见。 2 ．肠道外感染 上呼吸道炎、肺炎、肾盂肾炎或中耳炎患儿、由于发热及病原体毒素的影响，使肠内消化酶分泌减少、肠蠕动增加，可引起腹泻。 （二）非感染因素 1．饮食因素 多见于人工（奶粉）喂养的婴儿，如喂养不当，过多、过少、过早喂食含大量淀粉或脂类的食物，或突然改变食物品种等，均能引起腹泻。个别婴儿对牛乳或某些食物成分过敏或不耐受， 其中以乳糖酶缺乏较为常见，会使乳糖吸收障碍，喂食后、特别在喂乳类食品后可发生腹泻。 （三）气候因素 气候改变，比如过冷可使肠蠕动增加，过热使胃酸和消化酶分泌减少，也易诱发腹泻。 （四）主要症状 1 ．按腹泻的病程变化可分为：（1）急性 腹泻病程连续在2周以内者。（2）迁延性 腹泻 病程连续在2周至2个月以内者。（3）慢性 腹泻病程连续在2个月以上者。2.按腹泻的病情轻重可分为：（1）轻型腹泻 患儿一般无全身症状，精神好，失水常不明显，一天大便多在10次以下。粪质不多，水分略多时大便呈“蛋花样”。（2）重型腹泻 ①胃肠道症状 腹泻较频繁，每天10次以上，亦有达数十次者。大便水样，量多，可带有少量粘液。 ②中毒症状 多有不规则低热，有时高达39～40℃；初烦躁不安。病情进 展时，精神萎靡或意识朦胧，甚至昏迷、惊厥。 ③失水和电解质紊乱症状  a.轻度失水：患儿精神稍萎靡，皮肤弹性改变不明显，可略有口干，眼眶及前囟凹陷 b.中度失水：患儿软弱无力，皮肤、口唇干燥且弹性较差，眼眶及前囟凹陷明显，泪少，尿少。 c.重度失水：患儿重病容，精神萎靡，哭无泪，皮肤苍白、干燥且弹性丧失。可代谢性酸中毒，低血钾，低血钙和低血镁。 治疗：适当调整饮食，防治肠道内外感染和纠正水电解质紊乱。 微生态疗法：如双歧杆菌乳杆菌嗜热键球菌活菌片（金双歧）。 胃肠粘膜保护剂：如蒙脱石粉剂（思密迏）（婴幼儿可服加少量圤的米汤水）。八、呼吸系统疾病（一）上呼吸道感染 急性上呼吸道感染为小儿期的常见病，炎症侵犯鼻、咽、扁桃体、 喉等部位，亦可累及邻近器官导致中耳炎、结膜炎、副鼻窦炎、颈淋巴结炎、及咽后壁脓肿。90%为病毒感染。主要症状：一般症状为发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适。轻者精神、饮食不受影响，体格检查仅见咽部充血，约3～4天症状逐渐好转。重者体温高39 ～40℃，持续7天左右，精神萎靡，食欲不佳，咳嗽流涕均较明显。年长儿主诉头痛，乏力；婴儿则烦躁不安，因鼻塞而不愿吸吮，且有 呕吐、腹泻等胃肠道症状。此外，若同时伴有肠系膜淋巴结炎症，可表现阵发性脐周腹痛。 治疗：以对症治疗为主，休息、多饮水，给予适当的易消化的饮食。起病初期可用抗病毒药物。合并细菌感染应加用抗菌药物，症状控制即可停药。累及邻近器官发生并发症时，应根据病情应用抗生素并对症处理。高热时可用退热剂。 （二）急性支气管炎 病原主要有呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、腺病毒，常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌，以及其他引起急性上呼吸道感染的病原微生物。细菌、病毒混合感染亦为常见。 主要症状：病初表现为急性上呼吸道感染症状，咳嗽逐渐加剧，干咳或伴有痰液，部分病儿咳出脓性粘痰，咳嗽剧时伴有呕吐。年长儿症状较轻，婴幼儿伴精神萎靡、呕吐、腹泻。无热或 中度发热，咳嗽持续1～2周经过对症处理后逐渐好转。婴幼儿时期部分有过敏性体质的小儿，常有湿疹或过敏。在急性上呼吸道感染后即可出现喘息症状，两肺可闻及哮鸣音，病程较迁延，反复，为毛细支气管炎。年长者可