课件：早期诊断与治疗.pptVIP

* 强直性脊柱炎的脊柱炎症与新骨形成之间存在关联 Baraliakos X, et al. Ann Rheum Dis 2008;67(Suppl II):130. Abstract No : OP0258. 背景：由MRI发现的脊柱炎症以及由传统放射学发现的新骨形成是强直性脊柱炎(AS)的特征性改变。活动性脊柱炎症和由韧带骨赘导致的结构破坏逐渐降低AS患者的脊柱活动度和并引起功能残疾。炎症与新骨形成之间是否有关联以及机制如何，目前还是未知数。 目的：研究基线脊柱炎症是否与TNF拮抗剂治疗2年后脊柱放射学进展之间有关联。 方法：纳入研究的AS患者需有脊柱MRI(用ASspiMRI-a评分系统对钆增强T1和STIR序列进行评分)和传统放射学检查结果，共计39例基线及之后2年随访中持续接受TNF拮抗剂治疗，其中ETN13例、英夫利昔26例。采用mSASSS观察指标并尤其关注椎骨缘韧带骨赘的发展，我们将结构破坏程度进行量化并与基线脊柱炎症以及随访中持续脊柱炎进行关联性分析。 结果：分析了所有患者颈椎和腰椎共计922个椎骨缘 (VE)。基线时有脊柱炎症和无脊柱炎症之间的VE放射学损害比例无显著差别(17.6% vs 15.6%)。将基线和治疗2年后数据进行比较，STIR和增强后T1判定有脊柱炎症的患者新发韧带骨赘的比例(6.5%和6.2%)显著高于无脊柱炎症者( 2.1%和2.4%) (p=0.002, OR:3.3 (95%CI:1.5–7.4) ; p=0.047, OR:2.7 (95%CI: 1.1–7.0))。对所有基线破坏性征像的放射学进展进行评分也证实了这些结果，伴或不伴有基线脊柱炎症的VE发生放射学进展的比例：STIR(+)=9.2% vs STIR(-)=3.4%; 增强后T1(+)=12.4% vs 增强后T1(-)=3.4%(统计学P值均为0.001)，OR分别为2.9 (95%CI: 1,5-5.7)和3.4 (95%CI: 1.6–7.1)。 STIR和钆增强后T1在基线和2年随访时均有炎症的VE数分别为149和93个。炎症持续2年的93个VE中仅有4个(4.3%)有明确的放射学进展，而无炎症的VE中新发韧带骨赘数为零。 结论：即使在TNF拮抗剂治疗的强直性脊柱炎患者中，有MRI证实的基线脊柱炎的患者新发韧带骨赘的比例是无基线炎症者的三倍。这提示炎症与新骨形成之间存在关联。更有效地抑制脊柱炎症将能更有效地抑制强直性脊柱炎患者的脊柱放射学进展。 * * * * HLA-B27+、MRI有阳性发现、未经治疗的炎性腰背痛患者中有90%将发展成为AS(AS)。目前AS的诊断依赖于放射学证实的骶髂关节炎(SI)，而骶髂关节放射学损害一般需要10年时间才会出现。TNF拮抗剂已经给明确诊断的AS的治疗带来了重大变化，而它对未出现放射学改变的早期AS的益处目前还是未知数。 * 49例早期炎性腰背痛患者中有40例患者是HLA-B27(+)、MRI骨髓水肿(+)。对这40例患者进行随机分组和治疗，20例TNF拮抗剂，20例安慰剂。40例患者平均年龄为28.8岁(SD:7.5)；首发症状以来的平均病程为15.3个月(SD:8.8)；90%患者使用NSAID；75%患者为男性。 * * * 本研究为回顾性研究，收集了自2001年以来接受ETN单药治疗的20例中轴型AS病例，用高场强MRI来检测疾病活动度。入组病人以BASFI, BASDAI, CRP, ESR 和 ASDAS 来评估疾病活动度，MRI用于评估胸、腰脊柱、骶髂关节及髋关节。 * * 中轴型的AS病例被分为3组：第一组总共4人，占总病例的20%。第二组总共12人，占总病例的60%。第三组总共2人，占总病例的20%。 经ETN治疗后，在第0、6月以及以后每年进行MRI检查，共随访7年。发现第一组病人用药2年多后达到临床和放射学双重缓解，并且停药4年也未见复发。但后2组病人，虽然药物可以改善症状和放射学，但停药炎症极易复发。所以建议高场强的MRI应该作为诊断工具用于判断早期中轴型AS病例，可有效判断预后。 * 古洁若文章的研究方法 方法：研究共纳入30例活动性USpA患者，前6周为随机双盲、安慰剂对照试验，后6周为开放性试验，受试者接受每周皮下注射etanercept或安慰剂两次，每次25mg。主要评价指标为第6和12周达到ASAS20改善的比例，次要标准包括第6和12周达到ASAS50及ASAS70改善的比例，以及ASAS评价系统各单项指标的变化。用药结束后对患者进行定期随访，观察其复发时间。 结果：第6周安慰剂组所有指标较基线均无显著改善，而etanercept组除CRP外其他指标均显著改善；两组间达到ASAS70改善的患者比例分别为33.3%和0，比较两组有显著差