课件：新生儿贫血1.pptVIP

(４)临床有提示贫血的体征（气促、心动过速、反复呼吸暂停、需吸低流量氧、喂养困难、体重不增，淡漠等）。 ３.输血量可按下列公式计算： 输血量(ml)= （ 预计Hb－患儿实际Hb ）×体重(kg)×６（６ｍｌ血提高血红蛋白１ｇ） 在血容量不减少的贫血，或输压缩红细胞血，为所需全血量的１／２. 输血不良反应：包括溶血反应，传递感染，特别是乙型肝炎等，此外尚有移植抗宿主反应。 4.铁剂治疗; 大量失血婴儿，无论急性或慢性均要补充铁剂，以充实贮存在体内以备后用，剂量为２－３ｍｇ元素铁／ｋｇ／ｄ时间至少３个月。 5.合并症治疗。 早产儿生理性贫血 早产儿出生时脐血Hb与足月儿相似，但生理性贫血发生早（4～6周）且重(Hb 70～100g/L)。胎龄越小，贫血程度越重，持续时间也越长。 这主要是由于早产儿促红细胞生成素（EPO）水平低所致，另外也与早产儿RBC寿命短，生长迅速，营养因素和疾病因素和频繁诊断性抽血有关。抽血量7.5ｍｌ至15ｍｌ，即失血达5－10%总血容量。 早产儿贫血的营养因素 １.铁　　　早产儿较足月儿易早期发生缺铁，但铁缺乏与早期贫血不成比例，除有围产期失血或反复抽取血标本外，补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加一倍时，其体内铁贮存空虚，应补铁剂。时间最早为生后２周，不能迟于生后２个月，应持续１２－１５个月。 ２.铜　　缺乏可产生低色素性小细胞贫血。 ３.维生素E　对维持红细胞膜的完整性很重要。 ４.叶酸　　缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。 早产儿贫血治疗 １）输血疗法　早产儿输血有一定临床标准，应根据血红蛋白，胎龄，日龄，临床情况，医源性失血量等多种因素来决定． 输血指征：?.医源性失血量在４８h内达总血量５－１０％，　?有明显缺氧症状者可少量多次输新鲜血，维持血红蛋白在轻度贫血水平；?低体重儿生后３－８周输血指征见下表： 持续心率加快　　　心率＞１６０次／分 持续呼吸急促　　 呼吸频率＞５０次／分，无肺内疾患 淡漠　　　　　 无中枢神经系统疾病及代谢异常 进食易疲劳　　　　　　　　　 体重不增　　 由于进食疲劳，每日体重增加２５g 中心静脉氧张力 ２５ 3.重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水平和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次200～250u/kg，每周3次皮下注射。应同时应补充铁剂4～8mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。 4.营养补充 (1)铁剂 早产儿生理性贫血的原因与铁无关，但在出生2～3月后早产儿铁储备降低，应在生后4～6周开始补铁，剂量每天1～2mg/kg。 (2)VitE 母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量的多价不饱和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少发生。 (3)叶酸 母乳和配方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须补充，除非特殊饮食（如苯丙酮尿症和枫糖尿病）的婴儿才处于叶酸缺乏的危险 思考 1.新生儿贫血诊断步骤 2.早产贫血输血指征 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新生儿贫血 　儿科　　周玉瑾 病例信息 患儿，杨溪诺，女，11月，患儿系第1胎，第1产，胎龄38+2周，因“胎心减慢”行剖宫产分娩，孕期否认妊娠期糖尿病及妊高症等合并症，否认羊膜早破，羊水Ⅲ°粪染，羊水少，患儿生后不哭，给予清理呼吸道后好转，APgar评分1分钟评10分，5分钟10分，出生体重2055克。生后因“低出生体重”入住我新生儿科，发现存在新生儿贫血给予输血对症治疗后好转，出院后患儿反复贫血，先后就诊山西省儿童医院、北京医院完善相关检查，寻找贫血原因，考虑存在溶血性贫血可能性大；分别于2月17日、3月9日、4月26日、6月21日、8月22日给予输血治疗，今日门诊随访复查血红蛋白值为45g/L，故因贫血收住院； * * * * * * 内容简要 １.贫血概述 ２.生理性贫血 ３病因分类 ４.临床表现 ５.贫血治疗 ６.早产儿贫血 一 概述 新生儿期贫血原因众多，有生理性和病理性之分． 病理性原因 ?最常见 ：红细胞丢失或失血性贫血 ?红细胞破坏增加或溶血性贫血 ?红细胞生成减少或称不良性贫血三种原因之一引起．急性失血可伴周围循环衰竭，溶血可致高胆红素血症，均能危及婴儿生命,必须及时诊断和治疗。 贫血定义:足月新生儿一周内末梢血红蛋白170g/L,早产儿160g/L， 7-28天末梢血红蛋白145g/L。 正常生理值 出生时胎龄34周以上新生儿的静脉血红蛋白为140-200g/L,平均为170g/L,小胎龄早产儿血红蛋白较低。 二 新生儿生理性贫血 1.是指足月儿生后６－１