课件：新生儿溶血病-.ppt

治疗 2.药物治疗： 应用人免疫球蛋白（0.5-1g/kg），可阻断网状内皮系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。 应用白蛋白（1g/kg），增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 3.换血疗法（exchange transfusion ） 作用：换出血中游离抗体和致敏的红细胞，减轻溶血；换出血中大量的胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 一般用于严重的新生儿溶血病的治疗。 治疗 换血指征： 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68umol/L，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者； 生后12小时内血清胆红素每小时上升＞12umol/L者； 总胆红素达342umol/L者（达小时胆红素换血曲线）； 已有胆红素脑病早期表现者； 小早产儿、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血严重者，可适当放宽指征。 足月儿黄疸光疗及换血标准 时龄(h) 总血清胆红素水平(mg/dl) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ～24 ≥6 ≥9 ≥12 ≥15 ～48 ≥9 ≥12 ≥17 ≥20 ～72 ≥12 ≥15 ≥20 ≥25 72 ≥15 ≥17 ≥22 ≥25 新生儿小时胆红素曲线 高危因素：同族免疫性溶血，葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低蛋白血症 胎龄 ≥ 35 周的光疗参考曲线 胎龄 ≥ 35 周的换血参考曲线 治疗 方法： 1.血源： ABO溶血者选用AB型血浆和O型红细胞的重组血； RH溶血应选用RH系统与母亲相同，ABO系统与患儿同型的混合血； 存在严重贫血和心力衰竭的病例可采用血浆减半的浓缩血。 2.换血量： 患儿血量的2倍（150-180ml/kg） 治疗 同步匀速血液置换，过程在3小时内 换血过程中注意事项： 适当镇静 禁食水 暂停输液及光疗 监测血压 监测血糖 监测电解质、血常规、血气分析 治疗 换血后处理： 1.继续蓝光照射并监测血清胆红素变化，必要时可根据换血指征再次换血 2.预防性使用抗生素防止感染，止血药物防止出血。 3.监测血常规/电解质/血气分析/血糖等。 4.观察有无抽搐/嗜睡/呼吸暂停/腹胀等情况。 一次换血后组织内胆红素可再回入血浆，加上骨髓或脾脏中致敏红细胞的分解及换入红细胞的衰老死亡，可使血浆胆红素再次升高或超过第一次换血前的浓度，根据换血指征可再次换血。 治疗 换血的并发症: 血小板减少 感染 门静脉栓塞 坏死性小肠结肠炎 电解质紊乱 心律失常，心脏骤停 低血糖 酸碱失衡 脐静脉或门静脉穿孔 移植宿主疾病 并发症-溶血性贫血 新生儿贫血 出生时即存在，轻度溶血脐血Hb＞140g/L，中度溶血脐血Hb＜140g/L，重度则低于80g/L且常伴有水肿。 晚期贫血 部分患儿2-6周发生的明显贫血(Hb＜80g/L) 原因：血型抗体持续存在，继续溶血导致晚期贫血；EPO产生减少，造血反应迟钝。 并发症-溶血性贫血 溶血性贫血的输血方法： ABO溶血者选用O型洗涤红细胞 Rh溶血选用ABO血型与患儿一致，Rh血型与母亲一致的红细胞 并发症-胆红素脑病 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 胆红素脑病一旦出现，多遗留神经系统后遗症，严重可导致新生儿死亡。 早期积极地干预，避免出现重度高胆红素血症，是预防胆红素脑病发生的唯一有效方法。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 新生儿溶血病 概念 新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn），指母-子血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血。 病因 因母婴血型不合引起的抗原-抗体反应。 父源性红细胞血型抗原 抗体 被致敏 黄疸 贫血 肝脾肿大 水肿 单核-巨噬细胞系统 溶酶体酶 溶血 临床表现 1.黄疸：红细胞破坏 2.贫血：红细胞破坏 3.肝脾肿大：髓外造血，Rh溶血更常见 4.胎儿水肿：当血红蛋白下降至40g/L以下时，由于严重缺氧，充血性心力衰竭，肾脏重吸收水盐增多，继发于肝功能损害的低蛋白血症等，可致胎儿水肿。 诊断 1.存在母婴血型不合因素 2.黄疸出现早，进展快，程度重 3.溶血试验阳性 诊断-辅助检查 血型 网织红细胞计数：上升； 红细胞形态：可见网织红细胞，有核红细胞，红细胞大小不等，可见球形红细胞及红细胞碎片； 胆红素：升高，以间接胆红素升高为主。 Rh溶血病 ABO溶血病 母亲血型 Rh d/c/e O 婴儿血型 Rh D/C/E A/B 诊断-辅助检查 Coombs试验：阳性提示红细胞已致敏，为确诊试验，Rh