课件：新生儿溶血病检查ppt-2.pptVIP

母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查 孕妇血样本的检查 Rh阴性孕妇的抗体检测应分别在20、28、 34周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红 细胞以及(在ABO血型配合时）丈夫红细胞作抗 体筛选。 孕妇血样本的检查 如果抗体筛选试验阳性则 做抗体鉴定，确定抗体特异性 确定孕妇Rh血型，以印证抗体鉴定结果 测定抗体效价 检出有意义的抗体后，应定期复查，观测抗体效价变化情况，抗体效价持续升高提示胎儿可能受害。必要时可准备产后立即换血。 孕妇血样本的检查 如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出 现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率 抗原的抗体。 如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的 血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的 对胎儿无害。 检测Rh系HDN的同时，注意母婴ABO系HDN 的并存，需以缺乏该Rh抗体相应抗原的A(B)红细 胞进行检测证实。 患儿的血样本检查 包括： 直抗、ABO和Rh血型定型、乙醚放散试验、 游离试验、排除合并ABO溶血病。 如果Rh系HDN的三项试验为阳性，即可 证实婴儿的红细胞被来自母体的IgG抗体致敏 患儿的血样本检查 直接抗球蛋白试验 Rh新生儿溶血病的直抗都相当强，一般≥2+， 因此新生儿直抗强弱是区别ABO和Rh溶血病的主 要标志。 游离试验 Rh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清 代替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证实 新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的 不规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并 ABO溶血病。 患儿的血样本检查 放散试验 当直抗≥2＋时，释放试验该用乙醚放散， 放散液做一组谱细胞。必要时另加相应的A、B 红细胞排除ABO新生儿溶血病。如此项试验阳性 ，就可以直接确诊为由免疫抗体所致的溶血病。 治疗 光照疗法 胆红素能吸收光，以波长450～460毫微米的作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红素分解作用大2～3倍，其疗效仅次于换血疗法。 换血疗法 通过换血疗法即可换出抗体和致敏的红细胞 ，减轻溶血，矫正贫血，防止心力衰竭，又可换 出大量血清胆红素，防止核黄疸的发生。 。 新生儿换血的目的 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生 用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速 破坏阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严重缺氧以及心力衰竭。 去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细胞破坏时会增加胆红素的量。 减少在婴儿体内不相容抗体的量。 新生儿换血的适应症 没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该换 血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、 心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的 值，可用以确定是否需要换血。 一般认为脐血血红蛋白在12～14g/dl，同时胆 红素4.0mg/dl或胆红素增加率大于0.5mg/dl时即作 为换血指征。脐血胆红素值高于4毫克/dl，24小时 后血清胆红素值达20毫克/dl以上者；确有早期核 黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当 放宽换血指征。 新生儿换血治疗对血液的要求 选用新鲜的红细胞血： 为了使红细胞立即有供 氧能力，一般选用5 天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻 的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞2，3 －二磷酸甘油酸（2,3-DPG）水平，减少无活力 的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐 的钾离子 新生儿换血治疗对血液的要求 换血用的其它血液成分： 可在红细胞中加入血浆或5％白蛋白，红细胞 压积应维持在55％左右。换血时，血小板和凝血因 子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管 内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维 蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输 注新鲜冰冻血浆和/或血小板。 新生儿换血时血型的选择 换血用的血型视不同情况有不同的要求 ABO溶血 用新鲜O型红细胞加AB型血浆。其中O型 细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去除即可。 Rh溶血ABO相容 Rh血型同母亲，ABO血型同婴儿。 Rh合并ABO溶血 用Rh血型同母亲的新鲜O型细胞加AB血浆 为换血的新生儿配血 当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血，分别做盐水、酶、抗球蛋白法。 当母婴ABO血型配合时，配血尽量用母亲血清代替婴儿血清进行配血。 当母婴ABO血型不配合时，配